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肿瘤化疗药物不良反应的预防与处理方法

1.骨髓抑制的预防与处理

骨髓抑制是化疗药物常见的不良反应，主要表现为白细胞、血小板和血红蛋白降低。预防措施包括在化疗前评估患者骨髓储备功能，对骨髓功能较差者适当调整化疗方案剂量。密切监测血常规，一般在化疗后每周检查1-2次血常规。

当白细胞降低时，轻度减少可口服升白细胞药物，如地榆升白片、利可君片等。当白细胞严重降低（中性粒细胞绝对值＜0.5×10?/L），即出现粒细胞缺乏时，应立即使用重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF）皮下注射，同时患者需进入层流病房进行保护性隔离，避免感染，病房要定期消毒，限制探视人员。

血小板减少时，轻度减少可给予氨肽素等药物提升血小板。严重血小板减少（血小板＜20×10?/L）并有出血倾向时，应及时输注血小板，同时避免患者剧烈活动，防止磕碰，保持大便通畅，避免用力排便引起颅内出血等严重并发症。

血红蛋白降低时，轻度贫血可通过饮食补充富含铁、维生素B??和叶酸的食物，如瘦肉、蛋类、绿叶蔬菜等。中度以上贫血可使用促红细胞生成素皮下注射，严重贫血（血红蛋白＜60g/L）时需输注红细胞悬液。

2.胃肠道反应的预防与处理

恶心、呕吐是常见的胃肠道反应。预防方面，在化疗前可使用5-羟色胺受体拮抗剂，如昂丹司琼、格拉司琼等，根据化疗药物致吐程度选择不同的预防方案。对于高致吐性化疗方案，可联合使用糖皮质激素（如地塞米松）、神经激肽-1受体拮抗剂（如阿瑞匹坦）等。

患者化疗期间饮食要清淡、易消化，避免油腻、辛辣、刺激性食物，少食多餐。发生恶心、呕吐时，要及时清理呕吐物，保持口腔清洁。如果呕吐严重，可给予甲氧氯普胺等药物止吐，同时注意补充水分和电解质，防止脱水和电解质紊乱，可通过静脉输液补充生理盐水、葡萄糖、氯化钾等。

腹泻也是化疗常见的胃肠道反应之一。预防措施包括避免食用生冷食物，注意饮食卫生。轻度腹泻可给予蒙脱石散等止泻药物，同时补充益生菌调节肠道菌群，如双歧杆菌四联活菌片。严重腹泻时，要停用可能导致腹泻的化疗药物，进行粪便常规和培养检查，以排除感染性腹泻。如果是感染性腹泻，需根据病原体选择合适的抗生素治疗，同时要加强支持治疗，维持水、电解质平衡。

便秘的预防可鼓励患者多饮水，多吃富含膳食纤维的食物，如芹菜、香蕉等，适当增加活动量。必要时可使用缓泻剂，如乳果糖口服液，或使用开塞露纳肛促进排便。

3.肝毒性的预防与处理

化疗药物可引起肝损伤，表现为肝功能指标如谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、胆红素等升高。预防措施包括在化疗前评估患者肝功能，对于肝功能异常者要谨慎选择化疗药物或调整剂量。化疗期间可预防性使用保肝药物，如多烯磷脂酰胆碱、还原型谷胱甘肽等。

定期监测肝功能，一般每周检查一次。当肝功能指标轻度升高时，可加强保肝治疗，密切观察。如果肝功能严重损伤，如ALT、AST升高至正常上限的5倍以上，或胆红素明显升高，应暂停化疗，积极进行保肝治疗，必要时请肝病科会诊协助治疗。同时要注意休息，避免劳累，饮食上给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食。

4.肾毒性的预防与处理

部分化疗药物可导致肾毒性，如顺铂等。预防措施包括在化疗前评估患者肾功能，化疗期间鼓励患者多饮水，每天饮水量在2000-3000ml以上，以增加尿量，促进化疗药物及其代谢产物的排出。对于使用顺铂等肾毒性药物的患者，可采用水化、利尿措施，在化疗前后给予大量生理盐水静脉滴注，并使用呋塞米等利尿剂。

定期监测肾功能，包括血肌酐、尿素氮等指标。当出现轻度肾损伤时，可调整化疗药物剂量，加强水化、利尿，同时使用保护肾功能的药物，如碳酸氢钠碱化尿液，防止尿酸结晶形成。严重肾损伤时，应立即停用肾毒性化疗药物，进行透析等肾脏替代治疗。

5.心脏毒性的预防与处理

某些化疗药物如蒽环类药物（阿霉素等）可引起心脏毒性，表现为心律失常、心力衰竭等。预防措施包括在化疗前评估患者心脏功能，进行心电图、心脏超声等检查。对于有心脏病史或老年患者，可选择心脏毒性较小的化疗药物或调整剂量。化疗期间可使用右丙亚胺等心脏保护剂。

密切监测患者的症状和体征，如有无心悸、胸闷、呼吸困难等，定期进行心电图、心肌酶等检查。当出现心律失常时，根据心律失常的类型给予相应的抗心律失常药物治疗。如果发生心力衰竭，应按照心力衰竭的治疗原则进行处理，包括休息、限盐、使用利尿剂（如呋塞米）、强心剂（如地高辛）等。

6.神经毒性的预防与处理

化疗药物引起的神经毒性主要表现为周围神经病变，如感觉异常、麻木、疼痛等，常见于使用长春新碱、奥沙利铂等药物。预防措施包括注意保暖，避免接触冷的物品，尤其是使用奥沙利铂时，患者不能进食冷的食物，不能接触冷水。可给予维生素B?、维生素B??等营养神经的药物。

当出现轻度神经毒性症状时，可继续化