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肺栓塞

肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)是内源性或外源性栓了堵塞肺动冰或

其分支引起的肺循环障碍的临床病理生理综合征发生肺出血或坏死者称为

肺梗死。肺栓塞已成为国际化健康问题其发病率随年龄的增加而增高在

心血管疾病中肺栓塞的发病率仅次于冠心病和高血压。PE发生人数据估算

大约650,000人/年不经治疗的PE死亡率2530%,诊断明确并经过治疗者

死亡率可降至2-8%。因此早期诊断、治疗可降低死亡率。目前\国内对PE

的警惕性不高正确诊断率低误诊率较高。

【入院评估】

一、病史采集要点

现病史：

(1)详述起病过程；起病缓急首发症状日期主要症状如突发呼吸

困难、胸痛、咯血、咳嗽、晕厥、惊恐等及其演变已作过检查如心电图

血气分析、D-dimer、肺通气灌注扫描、超声心动图、胸部CT、肺动脉造影

等。

(2)注意有元下肢静脉炎或静脉曲张。

(3)既往治疗的医嘱遵从情况。

2、既往史：下肢静脉炎、静脉血栓形成、恶性肿瘤、近期骨科或外科

手术史、1天以上孙床史下肢静脉穿刺史肿瘤反复慢性感染、肥胖、

高龄、口服避孕药/妊娠/产后、中风/脊髓损伤、中心静脉导管留置等。

3、个人史：叙述是否有吸烟等不良生活习惯是否肥胖。

、家族史：叙述在直系亲属中是否有类似病史是否有V因子突变、S

蛋白缺陷、抗纤维蛋白酶III缺乏等遗传性凝血异常家族史。

二、体格检查要点

病人可有低热、紫绢、心动过速、颈静脉怒张和低血压。诊可发现P2

亢进，部分患者可闻及胸膜摩擦音。但是，相当一部分病人无任何症状及体

征。肺栓塞患者的临床表现及体格检查具有不典型性，因此必须借助辅助检

杳加以鉴别。

三、诊断与鉴别诊断

肺栓塞有种临床征候群：（1）急性肺心病2（）肺梗死3（）不能解释

的呼吸困难（）慢性反复肺血栓栓塞。临床上如果发现具有上述危险因素

的患者突然出现不明原因的呼吸困难、胸痛、低血压、晕厥等临床表现，应

考虑是否存在肺栓塞。

1、肺栓塞的诊断：

如果具有下肢静脉曲张、下肢静脉血栓、长期卧床、近期手术、恶性肿

瘤等危险因素的患者突然出现不明原因的呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、晕

厥等临床表现，应怀疑是否发生肺栓塞，此后应尽快完善实验室检查。对于

血流动力学不稳定的患者，应尽快进行床旁无创快速检查，包括血气分析、

D-二聚体、超声心动图、核素肺通气灌注扫描等，有条件者，应立即进行肺

动脉造影明确诊断。

如果具备以下条件，基本可以明确诊断肺栓塞：

有深静脉血栓形成或肺栓塞的危险因素。

不明原因的呼吸困难、胸痛、咯血、紫细、大汗、晕厥、心悸、低血压

等。

血气分析提示低氧血症，动脉血二氧化碳分压正常或降低，呈呼吸性酸

中毒表现。

D二聚体：用ELISA方法或EUSA-derived方法测定D-dimer500ug/l,对

于老年患者这一标准要提高到750ug/l以上。D-dimer500ug/l可以排除急

性肺栓塞。

心电图出现下述改变：多表现为右心负荷过重。包括不完全性右束支传

导阻滞或完全性右束支传导阻滞；SIQIIITIII,即在I导联出现深S波，III导

联出现q/Q波和T波倒置；II导无Q波；QRS电轴〉90度或不确定；