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高处坠落失血性休克护理抢救演练脚本

9:00急诊科大厅导诊台电话骤然响起，分诊护士小周抓起听筒，背景音里夹杂着刺耳的刹车声和人群嘈杂。市一院急诊科吗？120刚接了个高处坠落患者，男性，45岁，从3楼（约9米）坠落，着地时右侧躯干先撞水泥台，现意识模糊，右侧大腿可见10cm长开放性伤口，活动性出血，双下肢活动受限，血压85/50mmHg，心率128次/分，氧饱和度92%，5分钟后到院！小周手指快速在分诊系统录入信息，同时按下呼叫铃，红色警示灯在护士站上方闪烁。

9:02护士站瞬间行动。主班护士王姐扯开急救车封条，检查扩容袋内250ml乳酸林格液、1000ml生理盐水是否在位；治疗护士小陈将负压吸引装置推至抢救室，连接中心负压；责任护士李敏抱着保暖毯和颈托冲向大厅，途中顺手从治疗台抓了两包无菌纱布。抢救室里，心电监护仪已开机预热，除颤仪处于备用状态，输液泵调节至快速输注模式。

9:04救护车鸣笛声由远及近，李敏隔着玻璃看到担架床被推出，患者面色苍白如纸，右侧裤腿浸透暗红色血液，血滴顺着担架缝滴在地面，形成断续的血线。随车医生大喊：患者坠落时右侧大腿被钢筋划伤，现场用加压包扎但仍有渗血，GCS评分11分（睁眼3分，语言3分，运动5分），已建立外周静脉通路但滴速慢，怀疑右股动脉损伤！

9:05患者被平移至抢救床，李敏立即用双手固定其头部：颈托准备！王姐手持硬质颈托从后方绕过，两人配合将患者颈部轻轻托起，颈托卡入下颌与肩部，魔术贴唰地粘紧。小陈将血氧探头夹在患者左手食指，数值跳转为89%，立即将鼻导管调至6L/分，氧饱和度缓慢升至94%。

血压78/48mmHg，心率135次/分！王姐边报数边将袖带重新缠绕患者左上臂，电子血压计发出滴滴警报。李敏掀起患者衣物，右侧胸壁可见5cm×3cm淤青，触诊肋骨有骨擦感；右大腿伤口呈斜行，边缘不整齐，可见脂肪组织外翻，纱布被血液浸透，按压伤口近端（腹股沟区）时，渗血速度稍减。右股动脉走行区有震颤！李敏抬头喊：需要止血带！

9:06王姐从急救车取出充气式止血带，缠绕于右大腿中上1/3处（避开伤口），加压至40kPa（300mmHg），伤口渗血明显减少。李敏迅速用无菌纱垫覆盖伤口，弹力绷带螺旋加压包扎。此时患者突然发出呻吟，左手无意识抓挠床单，李敏轻拍其手背：大叔，我们在救您，别抓，手给我握着。患者手指微微蜷缩，握力弱。

建立第二路静脉通路！李敏撕开静脉留置针包装，选择左上肢贵要静脉，消毒、穿刺，回血顺畅后推入10ml生理盐水，通了！小陈将乳酸林格液挂上输液泵，设置泵速1500ml/小时。王姐从抢救车下层取出加温箱，将另一袋生理盐水放入（预设37℃），低体温会加重凝血障碍，液体必须加温。

9:07值班医生张主任小跑进入抢救室，听诊器挂在颈间。生命体征？血压82/50，心率132，SPO?95%，CVP（中心静脉压）未测。王姐递上已准备好的中心静脉穿刺包。张主任快速评估：右大腿活动性出血，失血量估计1500-2000ml（占血容量30%-40%），休克指数1.3（心率/收缩压），属于重度休克。立即查血常规、凝血功能、血气分析，备红细胞4U，血浆400ml。

李敏抽取动脉血时，发现血液呈暗红色，推注血气分析仪后，3分钟报告显示：pH7.28，BE-8mmol/L，乳酸5.6mmol/L，提示代谢性酸中毒。酸中毒会影响血管活性药物效果，先快速补液纠正。张主任说。

9:08护工老陈推着移动DR机进入，李敏协助暴露患者胸腹部，屏气——X线显示右侧第7、8肋骨骨折，未见明显气胸；骨盆正位片未见骨折。重点在右下肢血管损伤，联系血管外科急会诊！张主任边写医嘱边说，CVP监测，目标8-12cmH?O。

王姐打开中心静脉穿刺包，铺无菌巾，碘伏消毒右侧锁骨下区域，张主任持穿刺针，沿锁骨中点下1cm进针，回抽见暗红色回血（确认进入锁骨下静脉），置入导丝，撤出穿刺针，扩皮后插入双腔中心静脉导管，缝合固定。CVP5cmH?O，继续补液。王姐连接压力传感器，监护仪屏幕显示波形。

9:09输血科电话回复：O型红细胞4U，血浆400ml已备好，5分钟内送达。李敏将输血器插入红细胞袋，先缓慢滴注（15滴/分），观察2分钟无反应后调至80滴/分。王姐将血浆袋放入37℃水浴箱复温，冷血浆输入会导致低体温，必须复温。

患者此时意识更模糊，呼之能应但回答不切题，李敏轻拍其脸颊：大叔，我是小李护士，你女儿刚才打电话说马上到，你要撑住啊。患者睫毛颤动，喉咙发出含糊的嗯。

9:10血管外科赵医生赶到，戴手套触诊右大腿：伤口近端能触及股动脉搏动减弱，远端足背动脉未触及，皮温低，考虑股动脉断裂或血栓。超声科医生推着便携式彩超机进入，探头扫过右大腿，屏幕显示股动脉连续性中断，断端可见湍流信号。确诊股动脉断裂，需立即手术吻合。赵医生说。