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医院感染管理质量持续改进检查反馈表新2024

一、前言

医院感染管理是保障患者安全和提高医疗质量的重要环节。为了确保医院感染管理质量持续改进，本检查反馈表针对我国医疗机构在感染管理方面的实际情况，从多个维度进行了详细的检查与评估。以下为本次检查反馈的具体内容。

二、检查基本情况

1.检查时间：2024年1月1日至2024年1月31日

2.检查范围：我国各级各类医疗机构

3.检查人员：感染管理专家、临床医护人员、医院管理人员等

三、检查内容与反馈

（一）组织管理

1.检查内容：

（1）医院感染管理组织机构是否健全；

（2）感染管理责任制是否落实；

（3）感染管理规章制度是否完善；

（4）感染管理培训与宣传是否到位。

2.反馈：

（1）大部分医疗机构感染管理组织机构健全，但仍有个别机构存在组织不力、人员配备不足等问题；

（2）感染管理责任制落实情况较好，但部分医疗机构存在责任不明确、责任追究不到位现象；

（3）感染管理规章制度完善程度较高，但部分医疗机构在制度执行方面存在漏洞；

（4）感染管理培训与宣传较为到位，但仍有部分医疗机构在培训范围、培训效果等方面存在不足。

（二）预防与控制措施

1.检查内容：

（1）手卫生措施是否落实；

（2）消毒、灭菌与隔离措施是否到位；

（3）抗菌药物使用是否合理；

（4）医院感染监测与报告是否及时、准确。

2.反馈：

（1）手卫生措施落实情况较好，但仍有部分医疗机构在洗手设施、洗手液配备等方面存在不足；

（2）消毒、灭菌与隔离措施执行情况较好，但部分医疗机构在消毒剂选择、消毒方法等方面存在不规范现象；

（3）抗菌药物使用基本合理，但仍有部分医疗机构存在过度使用、不合理使用等问题；

（4）医院感染监测与报告制度较为完善，但部分医疗机构在报告准确性、报告时效等方面存在不足。

（三）环境与设备管理

1.检查内容：

（1）医院环境是否清洁、整洁；

（2）医疗设备是否清洁、消毒；

（3）医疗废物处理是否规范；

（4）医院感染相关信息系统是否完善。

2.反馈：

（1）医院环境清洁、整洁情况较好，但部分医疗机构在卫生死角、清洁频率等方面存在不足；

（2）医疗设备清洁、消毒情况较好，但部分医疗机构在设备消毒方法、消毒记录等方面存在漏洞；

（3）医疗废物处理基本规范，但部分医疗机构在分类、包装、运输等方面存在不足；

（4）医院感染相关信息系统建设较为完善，但部分医疗机构在系统使用、数据共享等方面存在障碍。

（四）人员培训与考核

1.检查内容：

（1）感染管理培训是否全面、系统；

（2）感染管理培训师资是否合格；

（3）感染管理考核是否严格、公正；

（4）感染管理培训效果是否显著。

2.反馈：

（1）感染管理培训内容较为全面，但部分医疗机构在培训方式、培训时间等方面存在不足；

（2）感染管理培训师资合格程度较高，但部分培训机构师资力量不足；

（3）感染管理考核制度较为严格，但部分医疗机构在考核执行、考核结果运用等方面存在不足；

（4）感染管理培训效果较好，但仍有部分医疗机构在培训效果评价、持续改进等方面存在不足。

（五）质量改进项目

1.检查内容：

（1）感染管理质量改进项目是否具有针对性；

（2）质量改进项目实施是否到位；

（3）质量改进项目效果是否显著；

（4）质量改进项目持续改进情况。

2.反馈：

（1）感染管理质量改进项目具有针对性，但部分医疗机构在项目选择、项目实施等方面存在不足；

（2）质量改进项目实施情况较好，但部分医疗机构在项目执行、项目监督等方面存在漏洞；

（3）质量改进项目效果显著，但部分医疗机构在效果评价、成果推广等方面存在不足；

（4）质量改进项目持续改进情况较好，但部分医疗机构在持续改进机制、改进措施等方面存在不足。

四、总结与建议

1.总结：本次检查发现，我国医疗机构在感染管理方面取得了一定的成绩，但仍存在一定的不足。各级各类医疗机构应充分认识感染管理的重要性，持续改进感染管理工作。

2.建议：

（1）加强感染管理组织建设，明确责任，完善制度；

（2）提高感染管理培训质量，强化师资队伍建设；

（3）加大环境与设备管理力度，保障医疗安全；

（4）完善感染监测与报告制度，提高报告准确性；

（5）深入推进感染管理质量改进项目，持续提升感染管理水平。

通过本次检查反馈，希望各级各类医疗机构能够认真总结经验教训，不断改进感染管理工作，为保障患者安全和提高医