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医院感染管理质量督查持续改进反馈表(范文)

医院感染管理质量督查持续改进反馈表

一、前言

医院感染管理是医疗质量的重要组成部分，关系到患者的生命安全和医疗安全。为了提高医院感染管理质量，确保患者安全，我院开展了感染管理质量督查工作。现将本次督查情况进行总结，并提出持续改进的措施和建议。

二、督查背景与目的

背景：随着医疗技术的不断发展，医院感染问题日益突出，医院感染管理成为我国医疗质量管理的重点。为了提高我院感染管理水平，确保患者安全，我院成立了感染管理质量督查小组，对全院感染管理工作进行督查。

目的：通过本次督查，全面了解我院感染管理现状，发现问题，制定针对性的改进措施，提高感染管理质量。

三、督查内容与方法

1.督查内容：

（1）感染管理制度与政策落实情况

（2）感染管理组织建设与人员配备

（3）感染监测与报告

（4）感染预防与控制措施

（5）抗菌药物合理应用

（6）医院感染管理培训与宣传

2.督查方法：

（1）查阅相关文件、资料

（2）访谈相关人员

（3）现场查看

（4）数据分析

四、督查情况概述

1.感染管理制度与政策落实情况：

经过查阅相关文件和资料，发现我院感染管理制度较为完善，各项政策得到有效落实。但在部分科室，感染管理制度的执行力度仍有待提高。

2.感染管理组织建设与人员配备：

我院感染管理组织建设较为完善，设有感染管理科，配备了专职感染管理工作人员。但在部分科室，感染管理兼职人员配备不足，影响了感染管理工作的开展。

3.感染监测与

我院感染监测工作较为规范，定期对感染病例进行监测和报告。但部分科室对感染病例的监测和报告不及时，影响了感染管理工作的效果。

4.感染预防与控制措施：

我院感染预防与控制措施得到有效落实，如手卫生、无菌操作、消毒隔离等。但部分科室对感染预防与控制措施的执行力度仍有待加强。

5.抗菌药物合理应用：

我院抗菌药物合理应用情况较好，但仍存在部分不合理应用现象，如无指征应用、用量过大等。

6.医院感染管理培训与宣传：

我院定期开展感染管理培训，提高了医务人员感染管理知识水平。但部分科室对感染管理培训的重视程度不够，培训效果不佳。

五、问题与不足

1.感染管理制度执行力度不够，部分科室对感染管理制度的重视程度不高。

2.感染管理组织建设与人员配备不足，影响感染管理工作的开展。

3.感染监测与报告不及时，影响感染管理工作的效果。

4.感染预防与控制措施执行力度有待加强，部分科室存在安全隐患。

5.抗菌药物合理应用仍有不足，需进一步加强管理。

6.感染管理培训与宣传力度不够，医务人员感染管理知识水平有待提高。

六、持续改进措施与建议

1.加强感染管理制度建设，提高感染管理制度执行力度：

（1）完善感染管理制度，确保制度合理、可行。

（2）加强感染管理制度培训，提高医务人员对感染管理制度的认识。

（3）加大感染管理制度执行力度，对违反制度的行为进行严肃处理。

2.加强感染管理组织建设与人员配备：

（1）完善感染管理组织架构，明确各部门职责。

（2）增加感染管理专职人员，提高感染管理工作人员素质。

（3）加强感染管理兼职人员培训，提高兼职人员业务水平。

3.提高感染监测与报告质量：

（1）加强感染监测工作，确保监测数据真实、准确。

（2）完善感染报告制度，提高报告及时性。

（3）加强感染监测与报告培训，提高医务人员报告意识。

4.加强感染预防与控制措施：

（1）加强手卫生管理，提高手卫生依从性。

（2）规范无菌操作，降低感染风险。

（3）加强消毒隔离工作，确保消毒隔离效果。

5.优化抗菌药物合理应用：

（1）加强抗菌药物知识培训，提高医务人员合理应用水平。

（2）完善抗菌药物应用管理制度，规范抗菌药物使用。

（3）加强抗菌药物应用监测，对不合理应用现象进行干预。

6.提高感染管理培训与宣传力度：

（1）加大感染管理培训投入，提高培训质量。

（2）开展多样化培训形式，满足不同层次人员需求。

（3）加强感染管理宣传，提高医务人员感染管理意识。

七、总结

本次医院感染管理质量督查工作，对我院感染管理现状进行了全面梳理，发现了存在的问题与不足。通过本次督查，我们明确了持续改进的方向和措施，为提高我院感染管理质量奠定了基础。在今后的工作中，我们将认真贯彻落实本次督查的整改措施，不断提高感染管理质量，确保患者安全。

（以下为附件，共计3000字以上）

附件1：医院感染管理质量督查checklist

附件2：医院感染管理质量督查访谈记录

附件3：医院感染管理质量督查数据分析报告

附件4：医院感染管理质量督查整改措施及责任人

附件5：医院感染管理质量督查后续跟进计划

……（此处省略部分附件内容）