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骨与关节肿瘤及肿瘤样变

瘤样病变：指临床、病理和影像表现与骨肿瘤相似，具有复发和恶变可能的病变。组织学上不具有肿瘤细胞的形态特点。05原发性骨肿瘤包括骨的基本组织肿瘤、骨附属组织肿瘤、特殊组织来源的肿瘤、来源未定的肿瘤。03分类：骨肿瘤的分类很复杂。01继发性肿瘤包括恶性肿瘤的骨转移、邻近恶性肿瘤直接侵及骨的肿瘤、良性病变恶变的肿瘤。04骨肿瘤包括原发肿瘤、继发肿瘤、肿瘤样病变。02概述

肿瘤发病顺序以骨软骨瘤最多，其次为骨肉瘤、骨巨细胞瘤、软骨瘤、骨瘤、软骨肉瘤等

任何年龄均可能发生肿瘤，但在不同年龄内常有好发某种肿瘤倾向，幼儿、青少年好发尤文氏瘤；儿童6个月内易发成神经母细胞瘤骨转移；青少年易发骨肉瘤、软骨瘤、骨瘤等；骨髓瘤、转移瘤多见中老年人

01骨肿瘤早期一般不影响健康。恶性肿瘤晚期会出现恶病质引起病人死亡。02良性肿瘤一般很少引起疼痛，或有轻微的疼痛，骨样骨瘤有特征性疼痛。03恶性肿瘤晚期出现显著的持续性剧痛，夜间尤其明显。04转移瘤常有体温升高和白细胞增多.全身情况：症状体征

局部情况：疼痛：良性肿瘤不痛或轻微痛；骨样骨瘤为持续性定点压痛，夜间尤甚；恶性肿瘤晚期持续性巨痛，夜间尤甚；骨髓瘤、转移瘤全身巨痛肾癌骨转移可无痛发生肿块：大多数肿瘤均有明显的肿块。恶性肿瘤常可见皮肤红肿，血管充血怒张，有时可有血管杂音，表面温度常增高。肿瘤巨大时，常可产生局部畸形畸形：多发遗传性肿瘤

病理检查病理检查一般认为是可靠的诊断方法，但在骨肿瘤方面必须与临床、影像学表现相结合才能作出正确诊断。病理在以下情况下可引起误诊：1.取材部位不当。2.治疗以后。3.肿瘤处于良恶性之间。近代骨肿瘤学的发展把传统的临床、影像、病理“三结合”提高到一个新的水平，反映了多学科，高水平的通力合作，以利于对肿瘤进一步的评价

良恶性骨肿瘤的鉴别

骨软骨瘤软骨肉瘤软骨瘤成软骨细胞肿瘤(软骨母细胞瘤软骨性肿瘤

骨软骨瘤又称骨软骨性外生骨疣，是指在骨的表面覆以软骨帽的骨性突出物，最常见的骨肿瘤，分单发和多发，单发常见，多发骨软骨瘤病又称遗传性多发外生骨疣，是双亲传递的常染色体显性遗传病。

01临床：02好发于10-40岁，男多于女03早期无症状，小硬结04增大时有轻度压痛和局部畸形，邻近关节可活动障碍05肿瘤突然增大或生长迅速提示恶变

单发骨软骨瘤X线：1：发生于软骨化骨的骨骼，长骨干骺端（股骨下端和胫骨上端50%），2：骨性突起,背离关节生长，其骨小梁与骨皮质同母体骨相连，基地部顶端膨大或呈菜花状，软骨帽不显影,当软骨钙化时呈点状、环状高密度影。CT：骨皮质骨松质与母体骨相连，表面有软骨帽，可见帽钙化，+C无强化MRI：软骨帽在T1WI呈低信号T2WI为高信号（与关节透明软骨信号相似），骨性基底与母体骨相同，软骨帽大于2cm，提示恶变。

影像学表现单发性骨软骨瘤遗传性多发性骨软骨瘤

胫骨内侧骨性突起，其皮质与松质结构分别与胫骨宽基底相延续.

骨巨细胞瘤

Giantcelltumorofbone骨巨细胞瘤又称破骨细胞瘤。占所有骨肿瘤第三位，良性肿瘤第二位，多数为良性，部分生长活跃，少部分为恶性.

A来源不明，由单核细胞和多核细胞构成B可分为良性（?级）、过渡类型（??级）和恶性（???级）。C常见于20~40岁成年人（骨骺愈合），男性多于女性D好发于长管状骨的骨端（膝关节上下及桡骨远端）。E良性巨细胞瘤，症状轻微，麻木、酸胀和隐痛。局部可扪及肿块。F恶性巨细胞瘤生长快，疼痛剧烈，关节活动受限压痛明显，表皮潮红，静脉怒张。

肿瘤位于骨端01偏心横向膨胀骨破坏。02分房囊状皂泡影，骨皮质变薄03包壳完整04一般无骨膜反应、无钙化，少有硬化边05生长较快时，可出现筛孔或虫噬样的骨质破坏。包壳完整性破坏、软组织肿胀提示恶变06骨巨细胞瘤影像学表现

股骨骨巨细胞瘤

01骨瘤02骨样骨瘤03成骨细胞瘤04骨肉瘤成骨性肿瘤

215骨瘤(Osteoma)临床上，一般无症状，偶尔发现。有时会引起变形、压迫、堵塞等。4病理上，含骨组织，有致密型、松质型和混合型。3是良性骨肿瘤，主要发生于膜内化骨的骨骼。6好发于11-30岁，男性多于女性

X线：高密度影骨瘤好发于颅骨，其次为颌骨颅面骨骨瘤（osteomainthecraniofacialbone）：一般为单发，分致密型、疏松型两型鼻窦骨瘤：位于鼻窦的骨瘤多为致密型常呈分叶状突出于鼻窦腔内四肢骨骨瘤：多为致密型，基底与骨皮质表面相连肿瘤表面光滑CT：高密度

骨样骨瘤

(ostemoidosteoma)是良性骨肿瘤病理：由成骨细胞和其产生的骨样组织构成。肿瘤由瘤巢和