兽用生物制品兽药经营许可证申请表.pdfVIP

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附件2：兽用生物制品兽药经营许可证申请表

申请人

单位地址邮编电话申请时间

经营范围

法定代表人姓名邮编电话

法定代表人地址

经营单位姓名性别年龄文化技术专业

负责人程度职称

质量管理负责人

经营面积（㎡）

设备名称规格数量备注

县（市）级动物（

卫生监督管理部盖章）

门审查意见：年月日

法定代表人和质量管理负责人身份证复印件及兽医资格证

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书复印件粘贴处：

贮存和运输设备照片粘贴处：

（贮存设备：冰箱、冰柜或冷库等能符合兽用生物制品贮存

条件的设备）

（运输设备：适合运输兽用生物制品的冷藏箱等设备）

兽用生物制品生产企业委托销售合同及生产企业《兽药生产

许可证》复印件粘贴处：

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