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磁共振灌注成像：开启颞叶癫痫精准定位诊断的新视野

一、引言

1.1研究背景与意义

癫痫是一种常见的慢性神经系统疾病，其特征为大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍。在各类癫痫中，颞叶癫痫（TemporalLobeEpilepsy,TLE）是临床上最为常见的难治性癫痫类型之一。据统计，TLE在药物难治性癫痫中占比高达60%-70%，严重影响患者的生活质量和身心健康。

TLE的危害是多方面的。在身体上，癫痫发作时患者可能会突然摔倒，导致骨折、擦伤等外伤，严重发作还可能引发窒息、呼吸暂停等危及生命的情况。长期频繁发作会对患者的认知功能造成损害，尤其是记忆力、注意力和执行功能等方面。有研究表明，TLE患者在语言记忆、视觉空间记忆等测试中的表现明显低于正常人，这对患者的学习、工作和社交产生了极大的阻碍。此外，由于癫痫发作的不可预测性和社会对癫痫的误解，患者往往承受着巨大的心理压力，容易出现焦虑、抑郁等精神障碍，进一步降低了他们的生活质量。

精准定位诊断对于TLE的治疗至关重要。准确找到癫痫病灶，不仅能够提高治疗效果，减少癫痫发作的频率和严重程度，还能避免不必要的药物副作用和手术风险。传统的诊断方法如脑电图（EEG）虽然能够检测到大脑的电活动异常，但对于一些深部或微小的病灶，其定位准确性有限。CT扫描主要用于检测脑部的结构性病变，对于癫痫病灶的特异性较低。

磁共振灌注成像（Perfusion-weightedMagneticResonanceImaging,PWI）作为一种先进的功能成像技术，能够提供脑组织血流灌注的信息，为TLE的定位诊断带来了新的希望。PWI通过测量脑血流量（CerebralBloodFlow,CBF）、脑血容量（CerebralBloodVolume,CBV）、平均通过时间（MeanTransitTime,MTT）和达峰时间（TimetoPeak,TTP）等参数，反映脑组织的血液动力学变化，从而发现潜在的癫痫病灶。在发作间期，TLE患者的致痫灶通常表现为低灌注，即CBF、CBV降低，MTT和TTP延长；而在发作期，则可能出现高灌注现象。这种血流灌注的变化与癫痫的发病机制密切相关，为癫痫病灶的定位提供了重要依据。

与传统的单光子发射断层扫描（Single-PhotonEmissionComputedTomography,SPECT）和正电子发射断层扫描（PositronEmissionTomography,PET）相比，PWI具有诸多优势。PWI无需注入放射性核素，避免了辐射对患者的潜在危害，且具有更高的空间分辨率，能够更清晰地显示脑组织的细微结构和血流灌注变化，为临床医生提供更准确的诊断信息。此外，PWI还可以与其他磁共振成像技术如弥散张量成像（DiffusionTensorImaging,DTI）、磁共振波谱（MagneticResonanceSpectroscopy,MRS）等相结合，形成多模态成像，从不同角度全面评估脑组织的结构和功能，进一步提高TLE定位诊断的准确性和可靠性。

尽管PWI在TLE定位诊断中展现出了巨大的潜力，但目前该技术在临床应用中仍存在一些问题和挑战，如成像参数的标准化、图像后处理方法的优化以及与其他诊断方法的联合应用等。因此，深入研究磁共振灌注成像在TLE定位诊断中的应用，对于提高TLE的诊断水平、改善患者的治疗效果具有重要的临床意义和广阔的应用前景。

1.2国内外研究现状

在国外，磁共振灌注成像在颞叶癫痫定位诊断方面的研究起步较早。早在20世纪90年代，就有学者开始探索PWI在癫痫诊断中的应用。早期研究主要集中在对PWI技术原理的验证以及与传统诊断方法的初步比较。随着技术的不断发展，越来越多的研究致力于挖掘PWI在TLE诊断中的独特价值。

一些研究通过对大量TLE患者的PWI图像分析，发现发作间期致痫灶的低灌注表现具有较高的特异性和敏感性。例如，一项对100例TLE患者的研究中，利用动态磁敏感对比增强（DSC）灌注成像技术，观察到发作间期颞叶内侧致痫灶的脑血流量（CBF）和脑血容量（CBV）显著低于对侧正常脑组织，平均通过时间（MTT）和达峰时间（TTP）明显延长，与癫痫发作的起源部位高度相关。这为TLE的定位诊断提供了重要的影像学依据。

在动脉自旋标记（ASL）技术方面，国外研究也取得了一定成果。ASL作为一种无需外源性对比剂的灌注成像方法，具有操作简便、无对比剂相关风险等优点。相关研究表明，ASL在检测TLE患者发作间期致痫灶低灌注方面与DSC-PWI具有相似的效能，且