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2025/07/04
医疗保险与医疗行
业发展趋势
汇报人：
01医疗保险概述02医疗保险的类型
CONTENTS
医疗行业发展趋医疗保险与医疗
目录03势04行业关系
医疗保险政策与医疗保险的未来
05法规06展望
01
医疗保险概述
医疗保险定义
保险范围和覆盖保险费用和支付方式保险合同和条款保险理赔流程
医疗保险涵盖从基本医医疗保险的费用由个人医疗保险合同详细规定理赔流程包括申请、审
疗到重大疾病的费用，和保险公司共同承担，了保险责任、赔付条件核、赔付等步骤，确保
和流程，是双方权利义
保障被保险人的健康权支付方式包括月付、年被保险人在需要时能及
务的法律依据。
益。付等。时获得经济补偿。
医疗保险作用
风险分摊机制提高医疗服务利用率促进医疗资源合理配置
医疗保险通过集体参保，实现有了医疗保险，人们更愿意及医疗保险制度能够引导患者合
风险分摊，减轻个人因疾病带时就医，从而提高整体医疗服理选择医疗机构，促进医疗资
来的经济负担。务的利用率和效率。源在不同地区和层级间的合理
配置。
02
医疗保险的类型
基本医疗保险
覆盖范围支付方式定点医疗机构报销限额与比例
基本医疗保险通常涵盖大部分常见疾基本医疗保险采用共付制，患者需支参保者需在指定的医疗机构就医，以基本医疗保险设有报销上限，不同级别医
病和治疗，保障公民基本医疗需求。付一定比例的费用，其余由保险承担。确保费用能够得到保险公司的报销。院和治疗项目的报销比例也有所不同。
补充医疗保险
商业补充医疗保险
商业补充医疗保险为基本医疗保险之外提供额外保障，如重大疾病险、
住院津贴险等。
团体补充医疗保险
团体补充医疗保险通常由企业为员工购买，以提高员工福利，减轻员
工医疗费用负担。
商业医疗保险
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