药理学慢性心功能不全.pptVIP

2.某些心律失常(1)心房纤颤强心甙通过减慢房室传导作用，阻止过多的心房冲动传到心室，使心室频率减慢，但对多数病人不能消除心房纤颤。(2)心房扑动强心甙通过兴奋迷走神经缩短心房不应期，使心房扑动转变为心房纤颤，进而抑制房室传导，减慢心室频率。(3)室上性阵发性心动过速强心甙兴奋迷走神经，降低心房兴奋性，终止其发作。第30页，共55页，星期日，2025年，2月5日四、不良反应1、胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹痛2、神经系统：头痛、疲乏、眩晕、恶梦、视力模糊色视障碍（黄、绿视）3、心脏毒性：室性早搏、房室结性、室性心动过速、房室传导阻滞等胞内Ca2+后除极触发活动胞内K+最大舒张电位自律性、传导心律失常强心苷抑制Na+-K+-ATP酶第31页，共55页，星期日，2025年，2月5日[中毒和防治]1.中毒反应的表现(1)消化系统症状:出现较早，有厌食、恶心、呕吐、腹泻。(2)中枢神经系统：头晕、失眠、视力模糊、色视障碍，黄视或绿视为中毒的特征性表现。第32页，共55页，星期日，2025年，2月5日(3)心脏毒性反应：主要是各型心律失常。①异位节律点自律性增高：以室性早搏常见，常出现二联律、三联律。②房室传导阻滞：Ⅰ度房室传导阻滞最常见。③窦性心动过缓。第33页，共55页，星期日，2025年，2月5日(1)预防①避免诱发中毒因素：如低血钾、高钙血症、低血镁、肝肾功能不全、肺心病、心肌缺氧、甲状腺功能低下、糖尿病酸中毒等。2.中毒的防治第34页，共55页，星期日，2025年，2月5日②注意中毒的先兆症状：室性早搏、窦性心动过缓（低于60次/分）、色视障碍等，一旦出现应停药或减量，并停用排钾利尿药。③用药期间酌情补钾，预防低血钾。④注意剂量及合并用药的影响如排钾利尿药。第35页，共55页，星期日，2025年，2月5日中毒救治：1.停药2.预防低血K+注意补K+（口服或静滴）3.心动过缓、传导阻滞（阿托品）4.苯妥英钠（阻止强心苷与受体结合）5.地高辛抗体Fab片段（中和地高辛）注意肾功能，预防高血钾缓慢型心律失常、房室传导阻滞禁止补钾氯化钾：K+与强心苷竞争Na+/K+ATP酶。是治疗快速性心律失常的有效药物。苯妥英钠：使强心苷与Na+/K+ATP酶复合物解离别，具解毒作用，亦降低浦氏纤维的自律性，对强心苷引起的频发的室性早搏、室性心动过速有明显的疗效。利多卡因：可用于治疗强心苷引起的严重的室性心动过速和心室纤颤。第36页，共55页，星期日，2025年，2月5日五、药物相互作用1、奎尼丁显著提高地高辛血浓度（组织置换）2、胺碘酮、钙结抗药、普罗帕酮提高地高辛血浓度3、苯妥英钠地高辛浓度第37页，共55页，星期日，2025年，2月5日全效量法

洋地黄量、负荷量，

即有效控制症状的足够剂量）

适用于急、重症（少用，中毒率达20％）每日维持量给药方法地高辛全效量0.25mgtid×2维持量0.25mg?/天每日维持量0.25mg?/天，6－7天达稳态浓度给药方法第38页，共55页，星期日，2025年，2月5日血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药及血管紧张素Ⅱ受体拮抗药一、血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药（ACEI)卡托普利（captopril）依那普利（enalapril）西拉普利（cilazapril）贝拉普利（benazapril）雷米普利（ramipril）第39页，共55页，星期日，2025年，2月5日第1页，共55页，星期日，2025年，2月5日动脉系统供血不足：倦怠、乏力紫绀、血压下降肺充血呼吸困难（劳力性、端坐）

肝淤血上腹饱胀、黄疸、心原性肝硬化