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老年冠心病慢病管理指南试题与答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.老年冠心病患者最主要的病理基础是（）

A.冠状动脉痉挛

B.冠状动脉粥样硬化斑块形成

C.冠状动脉微血管病变

D.心肌细胞老化

答案：B

解析：老年冠心病的核心病理是冠状动脉粥样硬化斑块导致的管腔狭窄或闭塞，痉挛和微血管病变多为伴随因素，心肌细胞老化是心肌功能减退的基础，但非直接致病原因。

2.老年冠心病患者典型心绞痛的疼痛性质多为（）

A.针刺样锐痛，持续数秒

B.胸骨后闷胀感或压迫感，持续3-15分钟

C.刀割样剧痛，持续30分钟以上

D.心前区游走性隐痛，与呼吸相关

答案：B

解析：老年患者心绞痛多表现为闷胀、压迫感，而非锐痛或刀割样痛，持续时间通常3-15分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解；针刺样痛、游走性痛多为神经痛，持续30分钟以上需警惕心肌梗死。

3.老年冠心病患者长期抗血小板治疗的首选药物是（）

A.氯吡格雷

B.阿司匹林

C.替格瑞洛

D.华法林

答案：B

解析：若无禁忌（如严重消化道溃疡、出血史），阿司匹林（75-100mg/日）是老年冠心病患者抗血小板治疗的基础药物；氯吡格雷或替格瑞洛多用于阿司匹林不耐受或需双联抗血小板的患者（如支架术后），华法林为抗凝药物，用于合并房颤等血栓高危情况。

4.β受体阻滞剂用于老年冠心病患者时，需特别警惕的副作用是（）

A.血糖升高

B.血尿酸升高

C.心动过缓和支气管痉挛

D.血肌酐升高

答案：C

解析：β受体阻滞剂通过抑制心肌收缩和减慢心率发挥作用，老年患者常合并窦房结功能减退或慢性阻塞性肺疾病（COPD），易出现心动过缓（心率55次/分）或支气管痉挛（诱发哮喘），需密切监测心率和呼吸。

5.老年冠心病患者使用他汀类药物的主要目标是（）

A.降低甘油三酯（TG）

B.升高高密度脂蛋白（HDL-C）

C.降低低密度脂蛋白（LDL-C）至目标值

D.缓解胸痛症状

答案：C

解析：他汀类药物的核心作用是降低LDL-C，延缓动脉粥样硬化进展。根据2023年《中国老年冠心病诊疗指南》，极高危患者（如合并糖尿病、陈旧心梗）LDL-C应控制在1.4mmol/L，且较基线降幅≥50%。

6.老年冠心病患者运动康复的最佳起始时间是（）

A.急性心梗后24小时内

B.稳定性心绞痛症状控制后1周

C.冠脉支架术后立即

D.心功能Ⅳ级（NYHA分级）时

答案：B

解析：运动康复需在病情稳定后进行，稳定性心绞痛症状控制（如1周内无胸痛发作）、心功能Ⅰ-Ⅱ级（NYHA）、急性心梗或术后4-6周（无并发症）为安全起始时间。急性早期或心功能严重不全时运动可能诱发风险。

7.老年冠心病患者血压控制的目标值为（）

A.130/80mmHg

B.140/90mmHg

C.150/90mmHg

D.160/95mmHg

答案：B

解析：根据指南，老年冠心病患者血压应控制在140/90mmHg，若能耐受可降至130/80mmHg（但需避免舒张压60mmHg，以免影响冠脉灌注）；80岁以上frail患者可放宽至150/90mmHg。

8.老年冠心病合并糖尿病患者的糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标是（）

A.6.5%

B.7.0%

C.7.5%

D.8.0%

答案：B

解析：老年患者需平衡血糖控制与低血糖风险，合并冠心病时HbA1c目标为7.0%（预期寿命10年、无严重并发症）；若存在严重合并症或预期寿命短，可放宽至8.0%。

9.老年冠心病患者出现夜间阵发性呼吸困难，最可能的原因是（）

A.支气管哮喘

B.左心衰竭

C.胃食管反流

D.睡眠呼吸暂停

答案：B

解析：夜间阵发性呼吸困难是左心衰竭的典型表现（平卧位回心血量增加，肺淤血加重）；哮喘多有哮鸣音，胃食管反流伴反酸，睡眠呼吸暂停以打鼾、呼吸暂停为特征。

10.老年冠心病患者突发胸痛时，硝酸甘油的正确使用方法是（）

A.嚼碎后吞服

B.舌下含服，若5分钟未缓解可重复，最多3次

C.口服后饮水送服

D.首次含服2片（0.8mg）

答案：B

解析：硝酸甘油需舌下含服（口腔黏膜吸收快），首次1片（0.5mg），5分钟未缓解可重复，最多3次（15分钟内不超过3片）；过量可能导致低血压；嚼碎或口服会降低疗效。

二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）

1.以下属于老年冠心病