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梅毒临床诊疗测试题（附答案）

一、单项选择题（每题2分，共30题）

1.梅毒的病原体属于以下哪类微生物？

A.革兰阳性球菌

B.革兰阴性杆菌

C.螺旋体

D.支原体

答案：C

解析：梅毒病原体为苍白密螺旋体（Treponemapallidum），属于螺旋体科，螺旋体属。其结构特殊，革兰染色不易着色，需通过暗视野显微镜或免疫荧光法观察。

2.关于梅毒的传播途径，以下哪项描述错误？

A.性接触传播占95%以上

B.母婴传播可发生于妊娠任何阶段

C.输入梅毒患者血液可感染

D.握手、共餐等日常接触必然感染

答案：D

解析：梅毒螺旋体离开人体后生存能力弱，日常接触（如握手、共餐）一般不传播，除非接触部位有皮肤黏膜破损且接触到患者分泌物。母婴传播中，妊娠6周后螺旋体可通过胎盘感染胎儿，妊娠晚期感染风险更高。

3.一期梅毒的典型临床表现是？

A.无痛性硬下疳

B.全身斑丘疹伴黏膜斑

C.树胶肿

D.主动脉炎

答案：A

解析：一期梅毒主要表现为硬下疳（chancre），多发生于接触部位（如生殖器、肛门、口腔），特点为单个无痛性溃疡，边界清晰，基底清洁，触诊有软骨样硬度，可伴局部无痛性淋巴结肿大。

4.关于二期梅毒的皮肤黏膜损害，以下哪项最具特征性？

A.红斑鳞屑性皮疹

B.扁平湿疣

C.脓疱疹

D.结节性梅毒疹

答案：B

解析：扁平湿疣是二期梅毒的特征性黏膜损害，好发于肛周、外生殖器等潮湿部位，表现为扁平、湿润的丘疹或斑块，表面有渗液，内含大量螺旋体，传染性强。红斑鳞屑性皮疹（如玫瑰疹）虽常见，但特异性较低。

5.以下哪项实验室检查可用于梅毒的疗效判断？

A.梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）

B.荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）

C.快速血浆反应素试验（RPR）

D.梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验（TP-ELISA）

答案：C

解析：非梅毒螺旋体抗原试验（如RPR、TRUST）检测的是抗心磷脂抗体，滴度与疾病活动度相关，可用于疗效观察和复发判断。螺旋体抗原试验（TPPA、FTA-ABS、TP-ELISA）检测抗螺旋体抗体，一旦阳性多终身维持，不能用于疗效评估。

6.神经梅毒最常用的脑脊液检查指标是？

A.脑脊液白细胞计数＞5×10?/L

B.脑脊液蛋白＞0.45g/L

C.脑脊液VDRL试验阳性

D.脑脊液TPPA阳性

答案：C

解析：脑脊液VDRL（性病研究实验室试验）是神经梅毒的确诊试验，特异性高。白细胞计数和蛋白升高提示炎症，但无特异性；脑脊液TPPA阳性仅说明感染过梅毒，不能单独诊断神经梅毒。

7.妊娠期梅毒首选的治疗药物是？

A.青霉素G

B.头孢曲松

C.多西环素

D.阿奇霉素

答案：A

解析：青霉素是妊娠期梅毒的首选药物，能有效通过胎盘，预防先天梅毒。头孢曲松可作为替代（证据等级B），但需严格评估；多西环素和四环素类禁用于妊娠期（影响胎儿骨骼和牙齿发育）；阿奇霉素可能耐药，不推荐首选。

8.早期先天梅毒（2岁内）的临床表现不包括？

A.鞍鼻

B.皮肤大疱、斑丘疹

C.肝脾肿大

D.鼻炎（“涕溢”）

答案：A

解析：鞍鼻（鼻梁塌陷）是晚期先天梅毒的标志性损害（Hutchinson三联征之一）。早期先天梅毒（出生后2年内）主要表现为皮肤黏膜损害（如大疱-脓疱疹、斑丘疹）、鼻炎（大量脓性分泌物）、肝脾肿大、骨炎等。

9.关于潜伏梅毒的诊断，以下哪项正确？

A.无任何临床症状

B.非螺旋体试验滴度＜1:8

C.螺旋体试验阴性

D.感染时间明确＜2年为晚期潜伏

答案：A

解析：潜伏梅毒定义为无任何梅毒相关临床症状和体征，仅血清学试验阳性。感染时间＜2年为早期潜伏，≥2年为晚期潜伏；非螺旋体试验滴度高低与病期无绝对关联；螺旋体试验应为阳性（排除血清学假阳性）。

10.梅毒血清固定的定义是？

A.规范治疗后非螺旋体抗体滴度下降4倍

B.规范治疗后螺旋体抗体持续阳性＞1年

C.规范治疗后非螺旋体抗体持续阳性≥2年且无复发证据

D.未治疗者非螺旋体抗体滴度稳定＞6个月

答案：C

解析：血清固定指梅毒患者经过规范抗梅毒治疗后，非螺旋体抗原试验（如RPR）滴度持续阳性≥2年（早期梅毒）或≥3年（晚期梅毒），且排除再感染、神经梅毒等复发因素。螺旋体抗体通常终身阳性，不用于判断血清固定。

11.以下哪项是晚期梅毒的典型损害？

A.硬下疳

B.树胶肿（gumma）

C.扁平湿疣

D.黏膜