第二十五章腹部损伤病人的护理.pptVIP

【护理措施】（一）急救护理应分清轻重缓急首先处理危及生命的情况。根据病人的具体情况，可行以下措施：心肺复苏，保持呼吸道通畅合并有张力性气胸者行胸腔穿刺排气止血，检查血型及交叉配血实验迅速建立2条以上有效的静脉输液通路密切观察病情变化开放性腹部损伤者，妥善处理伤口第28页，共40页，星期日，2025年，2月5日【护理措施】（二）非手术治疗护理／术前护理

1.休息与体位绝对卧床休息，病情稳定者取半卧位2.病情观察生命体征、腹部体征、动态了解红细胞计数、白细胞计数、血红蛋白和血细胞压积的变化、每小时尿量变化，监测中心静脉压等3.禁食、禁灌肠4.胃肠减压5.维持体液平衡和预防感染第29页，共40页，星期日，2025年，2月5日第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日病例讨论男性29岁，上腹部被挤伤1小时，查体，神清，口唇苍白，四肢湿冷，全腹压痛，以上腹部为甚，腹部移动性浊音阳性，肠鸣音弱，诊断性腹腔穿刺抽到不凝固血液，血压87/60mmHg，脉搏120次/分。1.该患者最可能的诊断。2.该患者的护理措施。第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日主要内容概述常见的脏器损伤第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日概述第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日腹部损伤(abdominalinjury)在外科急症中常见腹部损伤常伴有内脏损伤腹腔实质性脏器或大血管损伤（大出血）空腔脏器受损破裂（严重的腹腔感染）降低腹部损伤病人死亡率的关键早期、正确的诊断及时、有效的处理第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日分类开放性损伤穿透伤（腹膜穿破者，常有内脏损伤）非穿透伤（无腹膜破损者，偶有内脏损伤）贯通伤（有入口和出口者）非贯通伤（有入口无出口者）闭合性损伤体表无伤口可同时伴有内脏损伤第6页，共40页，星期日，2025年，2月5日病因外力因素开放性损伤各种锐器或火器伤所致常见受损的腹腔脏器依次为肝、小肠、胃、结肠、大血管等闭合性损伤钝性暴力所致常见受损腹腔脏器依次为脾、肾、小肠、肝、肠系膜等第7页，共40页，星期日，2025年，2月5日内在因素肝、脾及肾的组织结构脆弱、血供丰富、位置较固定，易破裂（有病理情况者更易破裂）上腹受伤时，胃窦、十二指肠水平部或胰腺可被压在脊柱上而断裂肠道的固定部分（上段空肠、末段回肠、粘连的肠管等）比活动部分更易受损。空腔脏器在充盈时（胃饱餐后、膀胱未排空等）比排空时更易破裂胰、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，损伤发生率较低病因第8页，共40页，星期日，2025年，2月5日临床表现轻微的腹部损伤，可无明显症状和体征严重者则可出现休克甚至处于濒死状态实质性脏器损伤：以内出血为主空腔脏器损伤：以腹膜炎为主两类脏器同时破裂：出血性表现和腹膜炎可同时存在第9页，共40页，星期日，2025年，2月5日（一）实质性脏器损伤1.症状失血性表现腹痛：多呈持续性，一般不严重。腹膜刺激征并不剧烈。但若肝、脾受损导致胆管、胰管断裂，胆汁或胰液漏入腹腔可出现剧烈的腹痛和明显的腹膜刺激征。肩部放射痛常提示肝或脾损伤【临床表现】第10页，共40页，星期日，2025年，2月5日【临床表现】2.体征移动性浊音：内出血晚期体征，对早期诊断帮助不大血尿：提示泌尿系统损伤腹部肿块：肝、脾包膜下破裂或系膜、网膜内出血时腹部触诊可扪及第11页，共40页，星期日，2025年，2月5日【临床表现】（二）空腔脏器损伤

1.症状主要表现为弥漫性腹膜炎：持续性的剧烈腹痛全身性感染症状：伴恶心、呕吐，体温升高、脉率增快、呼吸急促等严重者可发生感染性休克可有某种程度的出血：出血量一般不大，如呕血、黑便等，直肠损伤时可出现鲜红色血便第12页，共40页，星期日，2025年，2月5日【临床表现】2.体征典型腹膜刺激征气腹征：肝浊音界缩小或消失肠麻痹：腹胀，肠鸣音减弱或消失直肠损伤时直肠指检：直肠内出血，可扪及直肠破裂口（二）空腔脏器损伤第13页，共40页，星期日，2025年，2月5日【辅助检查】1.实验室检查腹腔内实质性脏器破裂出血时，血红细胞、血红蛋白、血细胞比容等数值下降，白