强生心脏生理AVRT.pptxVIP

房室折返型心动过速

AVRT

学习目标定义“旁道”解释旁道的机制描述WPW的心电图特征描述旁道的标测与消融讲述在旁道电生理检查导管的选择讲述如何验证旁道消融是否成功

房室折返型心动过速的简介

AVRT介绍另一种折返类型，阵发型室上速,

(占室上速35-40%,占总人口的0.1-0.3%)心电图 窦性心电图中DiscreteP波能够诊断部分病例症状 心悸,头昏眼花,忧心男性患者更多，与女性患者比例是,更多是年轻时候发病

Pathway?Pathway?适当的早搏Pathway?–LongRefractoryPathway?–SlowedConduction房室折返型心动过速的机制房室折返型心动过速!

AVNRAAPLARVLV房室折返型心动过速的机制心室与心房之间有两条通路:房室结(正常)旁道(异常)

旁道心房与心室除正常传导系统外心内膜组织有额外的肌束房室交接处发育异常，可以出现在瓣环任意一点没有递减传导,比房室结传导速度更快KentBundle,BypassTract

两种类型旁道显性/WPW可以顺向传导（心房到心室），也可以逆向传导（心室到心房）异常的心电图基线预激程度不同伴房颤高危险性隐匿性只有逆向传导（心室到心房）正常的心电图基线没有预激房颤不会并发WPW:Wolff-Parkinson-WhitePreexcitationSyndrome

旁道部位旁道能够出现在任何位置，二尖瓣，三尖瓣环的后壁和侧壁.右侧游离壁左侧游离壁后间隔前间隔

窦率下显性旁道（WPW）心电图PR间期120ms正常P波向量后面出现delta波(预激)QRS波持续100ms

WPW综合征:12-导联心电图预激这个病例,左侧预激后伴随着一个正常的激动，通过右束支，产生融合波

房室折返型心动过速:WPW:心动过速的发生一个房性早搏能触发旁道阻滞后仍可以通过房室结传导通过旁道逆向传导逆向传导形成在下壁导联可见倒置P波

房室折返型心动过速机制AccessorypathwayAAVNVHAP?BiosenseWebster,Inc.2008

房室折返型心动过速:12-导联心电图

WPW:房颤伴预激发作快速心室率PatientswithWPWareatriskofsuddencardiacdeathduetoatrialarrhythmias,suchasatrialflutterandatrialfibrillationthatconductrapidlyovertheaccessorypathway,andelicitextremelyrapidventricularrates.Asthiscontinuoustracingshows,itcandegradeintoventricularfibrillation.

WPW:房颤伴预激发作快速心室率WPW患者伴有房扑，房颤有非常高的心脏猝死几率，因为通过旁道快速心房激动传导到心室激动，形成快速的心室率

房室折返型心动过速的诊断

房室折返型心动过速的诊断心电图窦律(WPW)房室折返型心动过速发作旁道的诊断心室-心房逆向传导:没有递减传导,His束不早房室折返型心动过速诱发

AVRT诊断窦律下心电图短PR间期0.12s正常P波向量(排除交界心律)Delta波宽QRS100ms

I+andAVF-II,III,AVF+旁道定位Thefirst25msofthemanifest(Pre-excited)QRScomplex

AVRT诊断:心动过速下心电图ThePwaveproducedbyretrogradeconductionduringAVreentrytachycardiaisinvertedintheinferiorECGleads,sinceatrialdepolarizationbeginsinthelowerrightatriumandproceedssuperiorlyandleftward.RapidretrogradeconductionovertheaccessorypathwayresultsinashortR-Pinterval,usuallylessthanone-halfoftheR-Rinterval.

AVRT诊断:窦率心室起搏窦率