强生心脏电生理AVNRT.pptxVIP

房室结内折返性心动过速

AVNodalReentryTachycardia

(AVNRT)

学习目标了解AVNRT机制，能说明其传导模式能识别AVNRT心电图了解如何诊断了解其消融策略及如何判断消融成功

课程内容AVNRT介绍诊断消融验证

AVNRT

IntroductionofAVNRT

AVNRT的一般临床特征最常见的阵发性室上性心动过速的类型

(约占全部阵发性室上速的60%左右)ECG(特异性85%) P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置）常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分症状 心悸,胸闷，头晕,焦虑不安好发于40-60岁之间人群.女性多于男性

房室结的解剖位置----Koch三角His

AVNRT的机制——折返形成折返的条件：包含两条不同的电激动传导通路，两条通路相连闭合成环。两条通路具有不同的传导速度。(快径路?传导较快而慢径路?通道传导较慢)快径路?比慢径路?的不应期长。心房传入HIS束慢径路α快径路β

房室结内双径路现象AVNRT房室结内存在两条不同通路：1.传导速度较慢的慢径路α，不应期较短2.传导速度较快的快径路β，不应期较长

窦律下双径路的传导心房传入HIS束快径路β慢径路α

HIS束心房早搏逆传心房HIS束来自心房适时的早搏，刚好处于快径路的不应期，激动无法下传，激动沿着慢径路缓慢传导。因激动沿着慢径路传导时间较长，快径路有足够时间恢复激动能力，激动又沿着快径路逆传，之后再次激动慢径路，形成折返AVNRT发病机制

AVNRT发病机制正常窦性激动沿快径下传HIS，正常激动心室，产生正常QRS波。适时的房早，快径处于不应期，激动沿慢径下传HIS，正常激动心室，产生正常QRS波。激动又经快径逆传回心房，形成倒置的P波.P波经常处于QRS波末端或埋藏在QRS波之间。（快径回传）PP’逆P逆P逆P

AVNRT体表心电图I,II,V1-V3导联可见逆传的P波

AVNRT的诊断

DiagnosisofAVNRT

腔内电生理正常腔内电生理心房开始除极产生HRA的A波HIS束激动产生的H波心室除极产生的V波HIS束上A-H间期意义？

S1S2刺激S1S1S1S1S1S1S1S1S1S2400ms400ms400ms400ms400ms400ms400ms400ms350msS1S1S1S1S1S1S1S1S1S2400ms400ms400ms400ms400ms400ms400ms400ms340msS1S1S1S1S1S1S1S1S1S2400ms400ms400ms400ms400ms400ms400ms400ms330ms

正常房室结的生理特性递减性传导心房早搏刺激S2间期每减少10ms，AH间期延长50ms可激动间期绝对不应期相对不应期可激动间期心房早搏刺激偶联间期350ms窦性刺激心房早搏可激动间期绝对不应期相对不应期可激动间期心房早搏刺激偶联间期340ms窦性刺激心房早搏A-H间期150msA-H间期180ms

AVNRT生理特性:A-HJump可激动间期ERPREP可激动间期ＥＲＰ可激动间期REP可激动A1280msA2快径慢径ERPREPERPREPA1270msA2快径慢径ERPREPERPREPA1260msA2快径慢径ERPREPERPREPA1250msA2快径慢径ERPREPERPREP快径慢径A1240msA2A2H2房室结快径路β慢径路α

A-HIntervalA-HInterval9

回波（EchoBeat）现象来自心房适时的早搏，刚好处于快径路的不应期，激动无法下传，激动沿着慢径路传导，产生“jump”，此时快径路仍处于不应期，激动无法逆传心房，无法产生回波。来自心房适时的早搏，刚好处于快径路的不应期，激动无法下传，激动沿着慢径路传导，产生“jump”，此时快径路恢复激动能力，激动沿快径逆传心房，产生回波。HIS束心房早搏逆传心房HIS束

AVNRT的诊断发作时体表心电图房室结内双径路的证据存在跳跃（JUMP）现象定义为心房早搏刺激偶联间期每减少10ms，AH间期延长≥50ms存在回波（EchoBeat）现象一个刺激经过慢径路传导后，通过快径路回传至心房的现象诱发出心动过速

AVNRT:12-导联心电图

A-HJUMPAHIntervalincreasedby85ms“JUMP”

“echo”(FPWERPand“jump”toSPW)AAAAHHHVVVAHVS1(A1)S2(A2)S1(A1)230msincreaseinAHto450ms“jump”房室结Jump后产生Echo

“JUMP”(FPERP)Lon