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房颤导管消融
A-fibCatheterAblation
学习目标了解房颤导管消融不同的策略了解房颤导管标测、消融、验证了解导管消融终点的判断
左房的解剖结构LeftPV’sMitralValveAPViewPAView左房解剖构成:左心房体左心耳二尖瓣环肺静脉大多数人有四支肺静脉，左右各两支，左侧共干较多见（10%-30%），右侧有时有较小的右肺中静脉
肺静脉的解剖变异
HeartRhythm.2007Jun;4(6):816-61.HRS专家共识环肺静脉隔离作为消融终点
房颤导管消融的步骤消融过程标测CARTO?System消融THERMOCOOL?Catheter验证LASSO?Catheter标测消融验证是房颤导管消融三个必不可少的步骤
术式名称术者EP指导下肺静脉节段隔离Ha?ssaguerreEP指导下双LASSO环静脉隔离Kuck/OuyangEP指导下的肺静脉前庭电隔离Natale环肺静脉线性消融Pappone左房单环消融Ross复杂碎裂心房电位消融（CFAE）Nademanee心房迷走神经节消融（GP）Jackman/Nakagawa/Scherlag2C3LMachangsheng/Dongjianzeng逐步法术式Oral,ONeilletc房颤导管消融的术式
EP指导下的肺静脉节段隔离MichelHaissaguerre
MichelHa?ssaguerreProfessorofH?pitalCardiologiqueduHaut–Lévèque,Bordeaux–Pessac,France第一位提出肺静脉的触发灶是引起房颤的主要病因第一位进行肺静脉电隔离的医生第一位进行左房内线性消融的医生
肺静脉内的肌袖SaitoT,etal.JCE2000;11:888-894.肺静脉内触发灶的起源
肺静脉的标测标测起源于肺静脉肌袖的肺静脉电位LassoTM环形标测导管
肺静脉节段隔离
左上肺静脉标测
环肺静脉消融
环肺静脉隔离PVI前PVI后消融前消融后PVP
EP指导下肺静脉节段隔离手术时间90min标测不应用CARTO?系统快速肺静脉电位评估周长和传到，判断肺静脉外的靶点消融冷盐水导管，节段隔离诱发心动过速时，附加线性消融验证肺静脉隔离或肺静脉电位分离应用LASSO指导Schematicrepresentationofthemitralisthmusablationline(left)andtheablationtotransecttheanterioratriumJCE2004,15CARTO?SystemTHERMOCOOL?CatheterLASSO?Catheter
EP指导下双LASSO环静脉隔离KarlH.Kuck/OuyangFeifan
Karl-HeinzKuckOuyangFeifanSt.GeorgeHospital,HamburgGermany电生理大师及领军人物CARTO率先使用者
环肺静脉隔离三维标测系统(CARTO)三维指导下构建左房模型并标记肺静脉口双Lasso技术标测肺静脉电位点对点环肺静脉消融隔离终点：肺静脉隔离
右侧肺静脉消融RSPVRIPVFigure1ARSPVRIPVRSPVRIPVRSPVRIPVRSPVRIPV
LSPVLIPVLSPVLIPVLSPVLIPVLSPVLIPVLSPVLIPV左侧肺静脉消融
EP指导下双LASSO环静脉隔离手术时间大约120min标测CARTO?系统消融冷盐水导管消融双LASSO指导下肺静脉隔离诱发后，附加线性消融验证LASSO指导下肺静脉隔离或肺静脉电位分离CARTO?SystemTHERMOCOOL?CatheterLASSO?CatheterCirculation.2004;110:2090-2096
EP指导下的肺静脉前庭电隔离AndreaNatale
AndreaNataleExecutiveMedicalDirector,TexasCardiacArrhythmiaInstituteatSt.David’sMedicalCenter美国最早ICE应用者电
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