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重点病种急诊服务流程与规范

急诊医疗服务是保障急危重症患者生命安全的关键环节，重点病种的规范化救治流程直接影响患者预后。以下从急性胸痛、急性脑卒中、严重创伤、急性腹痛及急性呼吸衰竭五大高风险病种入手，详细阐述急诊服务全流程与操作规范。

一、急性胸痛患者急诊服务流程与规范

急性胸痛是急诊最常见的主诉之一，涵盖急性冠脉综合征（ACS）、主动脉夹层（AD）、肺栓塞（PE）等致命性疾病，需遵循“快速识别、危险分层、精准干预”原则。

1.预检分诊阶段（0-5分钟）

患者进入急诊后，分诊护士立即启动“胸痛优先”机制：

-生命体征监测：同步测量血压（双侧上肢）、心率、呼吸、血氧饱和度（SpO?），记录疼痛评分（NRS1-10分）。

-症状快速评估：使用标准化胸痛问卷，重点询问疼痛部位（胸骨后/心前区/背部）、性质（压榨性/撕裂样/刀割样）、持续时间（20分钟需警惕心梗）、放射痛（左肩/下颌）、伴随症状（恶心呕吐/出汗/呼吸困难）。

-预警指标识别：若患者出现意识改变、血压90/60mmHg、SpO?90%、心率120次/分或50次/分，立即标记为“红色预警”，直接送入抢救室。

2.初始评估与检查（5-10分钟）

抢救室护士2分钟内完成静脉通路建立（双通路，一路用于急救药物，一路用于检验采血），同步采集血常规、心肌损伤标志物（高敏肌钙蛋白I/肌红蛋白/CK-MB）、D-二聚体、血气分析。医生5分钟内完成18导联心电图（ECG）并判读，重点关注ST段抬高（≥1mm相邻2导联）、ST段压低（≥0.5mm）、T波高尖或倒置。若ECG无典型改变但症状持续，30分钟后复查。

3.危险分层与鉴别诊断（10-30分钟）

-ST段抬高型心肌梗死（STEMI）：ECG符合ST段抬高标准，结合肌钙蛋白升高，立即启动“胸痛中心绿色通道”，10分钟内通知心内科会诊，目标“门球时间（D2B）”≤90分钟（直接PCI）或“门针时间（D2N）”≤30分钟（溶栓）。溶栓前需排除出血风险（近期手术/脑出血/消化道出血），给予负荷剂量阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg嚼服，低分子肝素5000IU皮下注射。

-主动脉夹层：疼痛呈“撕裂样”，双侧上肢血压差20mmHg，或伴神经系统症状（偏瘫/截瘫），立即行床旁超声（观察升主动脉）+急诊CTA（64排以上，造影剂剂量按体重计算）。确诊后控制血压（目标SBP100-120mmHg），使用β受体阻滞剂（艾司洛尔0.5mg/kg负荷，0.05-0.2mg/kg/min维持）联合硝普钠（0.3-5μg/kg/min），避免使用单纯扩血管药物。

-肺栓塞：存在高凝状态（术后/肿瘤/长期制动）、突发胸痛伴呼吸困难，D-二聚体500μg/L，ECG呈SⅠQⅢTⅢ征，优先行CT肺动脉造影（CTPA）。血流动力学不稳定者（低血压/休克）直接溶栓（rt-PA50mg静脉滴注），稳定者予低分子肝素抗凝。

4.后续处置与转运（30分钟-2小时）

STEMI患者PCI术后转入CCU，监测生命体征、心肌酶变化及穿刺点出血；主动脉夹层患者稳定后转血管外科手术；肺栓塞患者病情稳定后转呼吸科继续抗凝。所有患者均需在急诊留观至少3小时，动态复查肌钙蛋白（间隔2-4小时），排除非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。

二、急性脑卒中患者急诊服务流程与规范

急性脑卒中具有“高致残率、高死亡率”特点，核心是“时间就是大脑”，需严格把控静脉溶栓（rt-PA）时间窗（发病4.5小时内）及取栓时间窗（6-24小时，符合DWI-ASPECTS评分）。

1.快速识别与分诊（0-5分钟）

分诊护士使用“FAST+1”评估法：F（Face，面部不对称）、A（Arm，单侧肢体无力）、S（Speech，言语含糊）、T（Time，记录发病时间）+1（其他症状：意识障碍/视野缺损）。若任一阳性，标记为“脑卒中优先”，5分钟内送入抢救室。

2.初始评估与检查（5-20分钟）

-生命支持：保持气道通畅，SpO?95%时予吸氧（鼻导管2-4L/min或面罩6-8L/min），血压管理（未溶栓者SBP220mmHg或DBP120mmHg时谨慎降压，目标下降15%；溶栓者SBP185mmHg或DBP110mmHg时予拉贝洛尔10-20mg静脉注射）。

-神经功能评估：医生10分钟内完成NIHSS评分（0-42分，≥4分提示中重度卒中），记录格拉斯哥昏迷评分（GCS）。

-影像学检查：15分钟内完成头颅CT（平扫，排除脑出血），CTA/CTP（评估血管狭窄及灌注缺损）。

3.静脉溶栓与血管内治疗（20-60分钟）

-溶栓适应症：发病4.5小时内，年龄18-80岁，N