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2025年综合类-重症医学主治医师-内环境紊乱历年真题摘选带答案(5卷单选题100题)

2025年综合类-重症医学主治医师-内环境紊乱历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】代谢性酸中毒时，呼吸代偿的机制主要与以下哪种调节因素相关？

【选项】A.化学感受器对HCO3?浓度的敏感性增加

B.体温升高导致呼吸抑制

C.肾上腺素分泌减少

D.肺泡通气量降低

【参考答案】A

【详细解析】代谢性酸中毒时，HCO3?浓度下降，刺激中枢化学感受器（位于延髓），通过增加呼吸频率和深度排出CO2，从而升高PaCO2，使pH趋向正常。选项A正确。选项B错误，因体温升高可能抑制呼吸但非代偿机制；选项C与酸中毒时儿茶酚胺分泌增多矛盾；选项D会加重酸中毒。

【题干2】高钾血症患者出现心律失常时，首选的紧急处理措施是？

【选项】A.静脉注射葡萄糖酸钙

B.口服氯化钠溶液

C.立即停用利尿剂

D.应用β受体阻滞剂

【参考答案】A

【详细解析】高钾血症时，钙离子与钾离子竞争细胞膜结合位点，静脉注射钙剂可快速缓解心律失常。选项A正确。选项B仅适用于低钠血症；选项C需结合血钾水平判断；选项D可能加重高钾血症。

【题干3】体温调节中枢的核心区域位于？

【选项】A.延髓

B.下丘脑

C.脑桥

D.脑干

【参考答案】B

【详细解析】下丘脑是体温调节的核心，通过前下丘脑（调定点）和后下丘脑（产热/散热中枢）实现。选项B正确。选项A、C、D为脑干结构，不直接参与体温调节。

【题干4】低钾血症患者出现肌无力时，应优先补充哪种电解质？

【选项】A.碳酸氢钠

B.葡萄糖酸钙

C.氯化钾

D.葡萄糖

【参考答案】C

【详细解析】低钾血症时，细胞内K+耗竭导致肌肉静息膜电位降低，出现肌无力。静脉补充氯化钾可快速纠正电解质紊乱。选项C正确。选项A用于代谢性酸中毒；选项B用于高钾血症；选项D仅提供能量。

【题干5】急性等容性失血时，哪种实验室指标最早出现异常？

【选项】A.血清钠浓度

B.血红蛋白水平

C.血尿素氮

D.血清钾浓度

【参考答案】B

【详细解析】急性等容性失血（如心脏破裂）时，循环血量减少导致回心血量下降，血红蛋白浓度因稀释效应最早降低（30-60分钟）。选项B正确。选项A在慢性失血中更敏感；选项C在肾前性氮质血症时升高；选项D与失血量无直接关系。

【题干6】代谢性碱中毒的典型临床表现不包括？

【选项】A.呼吸性碱中毒

B.皮肤干燥

C.腹胀

D.血清钠升高

【参考答案】A

【详细解析】代谢性碱中毒时，肾脏代偿性排出HCO3?，导致呼吸性碱中毒（呼吸变浅快）。选项A错误。选项B因抗利尿激素分泌减少出现；选项C因胃肠动力减弱；选项D因稀释效应。

【题干7】慢性呼吸性酸中毒时，肾脏代偿的主要机制是？

【选项】A.增加H+排泄

B.减少HCO3?重吸收

C.促进HCO3?合成

D.减少NH3分泌

【参考答案】B

【详细解析】慢性呼吸性酸中毒（如COPD）时，肾脏通过增加HCO3?重吸收（减少尿HCO3?排泄）降低血H+浓度。选项B正确。选项A适用于代谢性酸中毒；选项C为代谢性碱中毒代偿机制；选项D与酸中毒时NH3分泌增多矛盾。

【题干8】高渗性脱水时，细胞外液渗透压和血容量变化为？

【选项】A.增高，减少

B.增高，不变

C.降低，减少

D.降低，增加

【参考答案】A

【详细解析】高渗性脱水（如大量饮水后高渗性利尿）时，细胞外液Na+浓度升高导致渗透压增高，血容量因水分丢失而减少。选项A正确。其他选项与病理机制不符。

【题干9】低钠血症治疗中，哪种药物可加速纠正？

【选项】A.葡萄糖

B.谷氨酰胺

C.谷氨酸钠

D.葡萄糖酸钙

【参考答案】C

【详细解析】低钠血症时，静脉补充谷氨酸钠（NaCl）可直接提高血钠浓度。选项C正确。选项A可能加重低钠；选项B为氨基酸补充剂；选项D用于高钾血症。

【题干10】急性肺水肿时，限制水摄入的目的是？

【选项】A.减少肺泡渗出

B.降低心脏前负荷

C.防止低钾血症

D.促进利尿

【参考答案】B

【详细解析】急性肺水肿时，限制水摄入可减少循环血量，降低心脏前负荷（容量负荷），减轻肺水肿。选项B正确。选项A需通过利尿剂实现；选项C与肺水肿处理无关；选项D需联合利尿剂。

【题干11】代谢性酸中毒合并低钾血症的机制是？

【选项】A.肾小管酸中毒

B.胰岛素缺乏

C.肾上腺皮质功能不全