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2025年内科主治医师303专业实践能力真题精选50道含答案

1.患者，男性，68岁。反复咳嗽、咳痰20年，气短10年，喘息加重2天入院。吸烟30年，每日约1包。查体：神志清楚，呼吸急促，端坐位，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音低，可闻及散在干啰音，双下肺可闻及少许湿啰音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。血气分析：pH7.30，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg。该患者目前最可能的诊断是

A.慢性阻塞性肺疾病急性加重期

B.支气管哮喘急性发作

C.肺炎

D.肺栓塞

E.气胸

答案：A

详细解析：患者有长期吸烟史，反复咳嗽、咳痰20年，气短10年，提示慢性阻塞性肺疾病（COPD）。此次喘息加重2天，结合查体有桶状胸、双肺叩诊过清音、呼吸音低等典型COPD体征，且血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭，故考虑为COPD急性加重期。支气管哮喘多有反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，发作时双肺可闻及广泛的哮鸣音，缓解后可无症状，该患者无典型哮喘发作表现，故B项错误。肺炎多有发热、咳嗽、咳痰等症状，肺部可闻及实变体征，与该患者表现不符，故C项错误。肺栓塞常有胸痛、咯血、呼吸困难等表现，该患者无相关症状，故D项错误。气胸多起病急骤，突发一侧胸痛，继之胸闷和呼吸困难，该患者无此表现，故E项错误。

2.患者，女性，55岁。因“反复心悸、胸闷2年，加重1周”入院。心电图示：心房颤动，心室率130次/分。超声心动图提示左心房增大。该患者首选的治疗药物是

A.胺碘酮

B.普罗帕酮

C.维拉帕米

D.美托洛尔

E.地高辛

答案：D

详细解析：对于心房颤动患者，控制心室率是重要的治疗措施。美托洛尔为β受体阻滞剂，可减慢心室率，适用于大多数心房颤动患者，尤其适用于合并心力衰竭、冠心病等患者，该患者有左心房增大，可能存在一定的心脏基础疾病，故首选美托洛尔。胺碘酮主要用于转复和维持窦性心律，副作用相对较多，一般不作为控制心室率的首选药物，故A项错误。普罗帕酮适用于无器质性心脏病的心房颤动患者，该患者有左心房增大，不适合首选，故B项错误。维拉帕米可用于控制心室率，但对于合并心力衰竭的患者慎用，故C项错误。地高辛适用于伴有心力衰竭的心房颤动患者，但起效相对较慢，一般不作为首选，故E项错误。

3.患者，男性，45岁。因“上腹痛1天”入院。患者1天前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈持续性钝痛，无放射痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。查体：体温37.8℃，血压120/80mmHg，心率90次/分，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张。血淀粉酶500U/L（正常参考值30-110U/L）。该患者最可能的诊断是

A.急性胆囊炎

B.急性胰腺炎

C.消化性溃疡穿孔

D.急性阑尾炎

E.急性心肌梗死

答案：B

详细解析：患者上腹痛，血淀粉酶明显升高（超过正常上限3倍），结合上腹部压痛等表现，考虑急性胰腺炎可能性大。急性胆囊炎多有右上腹疼痛，可向右肩部放射，墨菲征阳性，血淀粉酶一般轻度升高，故A项错误。消化性溃疡穿孔多有突发剧烈腹痛，全腹压痛、反跳痛及肌紧张，呈板状腹，故C项错误。急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛，麦氏点压痛、反跳痛，故D项错误。急性心肌梗死多有胸痛，可伴有上腹部不适，但一般血淀粉酶正常，故E项错误。

4.患者，女性，30岁。因“发热、咳嗽、咳痰3天”入院。查体：体温38.5℃，呼吸22次/分，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。血常规：白细胞12×10?/L，中性粒细胞0.85。胸部X线片示：双肺纹理增粗、模糊。该患者最可能的病原体是

A.肺炎链球菌

B.流感嗜血杆菌

C.金黄色葡萄球菌

D.肺炎支原体

E.病毒

答案：A

详细解析：社区获得性肺炎常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体等。该患者起病急，有发热、咳嗽、咳痰等症状，血常规提示白细胞及中性粒细胞升高，考虑为细菌性感染。肺炎链球菌肺炎起病急骤，高热、咳脓血痰等表现较为典型，结合该患者情况，肺炎链球菌感染可能性大。流感嗜血杆菌肺炎多见于婴幼儿及老年人，症状相对不典型，故B项错误。金黄色葡萄球菌肺炎多起病急，高热、脓血痰等症状明显，病情较重，故C项错误。肺炎支原体肺炎起病较缓慢，发热可持续2-3周，咳嗽多为刺激性干咳，故D项错误。病毒感染血常规多表现为白细胞正常或降低，淋巴细胞比例升高，故E项错误。

5.患者，男性，60岁。因“头晕、头痛1周”入院。查体：血压180/110mmHg，心率70次/分。眼底检查可见视乳头水肿。该患者高血压分级为

A.1级高血压

B.2级高血压

C.3级高血压

D.单纯收缩期高血压

E.恶性高血压

答案：C

详细解析：高血压分级根据血压水平分为1级（收缩压140-159mmHg或舒张压