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2025年卫生高级职称面审答辩(普通外科)副高面审经典试题及答案四

1.请阐述肠梗阻的分类及各类肠梗阻的特点。

肠梗阻是指任何原因引起的肠内容物通过障碍，根据不同的分类依据有以下几种分类及特点：

按病因分类

-机械性肠梗阻：最为常见，是由于各种原因引起肠腔变狭小，使肠内容物通过发生障碍。可由肠腔堵塞（如蛔虫团、异物、粪块等）、肠管受压（如粘连带压迫、肠扭转、嵌顿疝等）以及肠壁病变（如先天性肠道闭锁、肿瘤、炎症性狭窄等）导致。其特点为阵发性腹部绞痛，伴有呕吐、腹胀，停止排气排便等典型表现，腹部可见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进，可闻及气过水声或金属音。

-动力性肠梗阻：是由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常运行，但无器质性的肠腔狭窄。可分为麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻。麻痹性肠梗阻常见于腹部大手术、腹膜炎、低钾血症等，表现为全腹明显腹胀，肠鸣音减弱或消失，无阵发性绞痛。痉挛性肠梗阻较为少见，多由肠道功能紊乱、铅中毒等引起，腹痛常为突发性、剧烈的绞痛，肠鸣音不亢进。

-血运性肠梗阻：是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹而使肠内容物不能运行。病情发展迅速，可在短时间内出现肠坏死、感染性休克等严重并发症。早期表现为突发剧烈的腹部持续性疼痛，伴有频繁呕吐，呕吐物为血性，腹胀不明显，但有明显的腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失。

按肠壁有无血运障碍分类

-单纯性肠梗阻：只是肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍。主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等典型的肠梗阻症状，一般全身情况相对较好，早期无明显的休克等严重并发症。

-绞窄性肠梗阻：伴有肠管血运障碍的肠梗阻。除了有肠梗阻的一般表现外，腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛，呕吐出现早、剧烈而频繁。病情发展迅速，早期即可出现休克，抗休克治疗效果不佳。腹部有明显的压痛、反跳痛和肌紧张等腹膜刺激征，可出现移动性浊音，腹腔穿刺可抽出血性液体。

按梗阻的部位分类

-高位肠梗阻：梗阻部位多在空肠上段，呕吐出现早而频繁，呕吐物主要为胃及十二指肠内容物，腹胀不明显。

-低位肠梗阻：梗阻部位多在回肠末段或结肠，呕吐出现较晚，次数少，呕吐物常有粪臭味，腹胀明显，可呈全腹性膨胀。

按梗阻的程度分类

-完全性肠梗阻：肠内容物完全不能通过，症状典型，如腹痛剧烈、呕吐频繁、完全停止排气排便等。

-不完全性肠梗阻：肠内容物部分通过，症状相对较轻，可有少量排气排便。

2.请说明甲状腺结节的评估方法及处理原则。

评估方法

-病史采集：详细询问患者的年龄、性别、家族史、既往史、颈部放射史等。儿童及青少年的甲状腺结节恶性可能性相对较高；有甲状腺癌家族史者，结节恶性风险增加；有颈部放射史的患者，甲状腺癌的发生率也会升高。

-体格检查：触诊甲状腺结节的大小、数目、质地、活动度、有无压痛、是否与周围组织粘连等。一般来说，质地硬、固定、边界不清的结节恶性可能性较大。同时，要检查颈部淋巴结有无肿大，如有肿大的淋巴结，且质地硬、活动度差，可能提示有转移。

-实验室检查：检测甲状腺功能，包括血清促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）等，了解甲状腺的功能状态。甲状腺自身抗体如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）的检测，有助于判断是否存在自身免疫性甲状腺疾病。此外，甲状腺球蛋白（Tg）在甲状腺癌患者中可能升高，但缺乏特异性，主要用于甲状腺癌术后的随访监测。降钙素是甲状腺髓样癌的重要标志物，对于怀疑甲状腺髓样癌的患者应检测降钙素水平。

-影像学检查

-超声检查：是评估甲状腺结节的首选方法。可以清晰显示结节的大小、形态、边界、内部回声、钙化情况以及血流信号等特征。良性结节通常边界清晰、形态规则、内部回声均匀，多为囊性或混合性，钙化多为粗大钙化；而恶性结节边界不清、形态不规则、内部回声不均匀，多为低回声，钙化多为微小钙化，血流信号丰富且紊乱。

-甲状腺细针穿刺活检（FNA）：是判断甲状腺结节良恶性的“金标准”。在超声引导下，用细针穿刺甲状腺结节，获取细胞或组织进行病理学检查。FNA的准确性较高，但也存在一定的假阴性和假阳性率。根据穿刺结果，可分为良性、恶性、不确定或可疑恶性等类别，对于不同结果采取相应的处理措施。

-CT和MRI检查：对于评估甲状腺结节与周围组织的关系、有无颈部淋巴结转移以及纵隔内甲状腺病变等有一定的价值，但一般不作为首选检查方法。

-放射性核素显像：通过口服或静脉注射放射性核素，然后利用仪器检测甲状腺结节的摄取情况。根据结节对放射性核素的摄取能力，可分为热结节、温结节、凉结节和冷结节。热结