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浦东新区非物质文化遗产传承基地申报表
申报单位所有制形式国有口民营口民办公助口
传承目上级主管
所在地址邮政编码
电话传真电子邮箱
姓名:性别:职务:
单位负责人
电话:手机:
街镇级传承
基地名称成立时间:
传习场所
2
名称面积m()
姓名:性别:年龄:职称:
传承负责人
专业:电话:手机:
师资情况总人数:其中在编人员人,聘用人员人
传习教材
教学器具
名称数量
成立以来传承学员总人数(同一学员不重复计算):人
学员情况
年内(含干划内)开办班次;传习课时;学员人
传
承
内
容
和
形
式
近
两
年
来
传
承
工
作
情
况
已
有
传
承
成
果
申
报
理
由
负责人签名:单位盖章:
2012年月日
街
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主
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2012年月日
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