《中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见(2019,上海)》要点.pdfVIP

《中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见

（2019，上海）》要点

一、前言

结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在全球居于恶

性肿瘤第3位，死亡率高居第2位，是占全球发病和死亡首位的

消化系统恶性肿瘤，严重威胁人民群众的生命健康。近来随着我

国生活方式及饮食结构的西化，结直肠癌发病率总体呈现上升趋

势，已成为我国消化系统发病率第2位、患病率第1位的恶性肿

瘤。

目前我国结直肠癌5年生存率远低于美国及日韩，85%以上的

结直肠癌发现即已属晚期，即使经过手术、放化疗、靶向治疗等

综合治疗，患者的5年生存率仍明显低于40%；相反，早期结直

肠癌治疗后5年生存率可超过95%，甚至可以完全治愈。现阶段

我国早期结直肠癌的诊断率低于10%，明显落后于日本（1991年

早期诊断率已达到20%）和韩国（2009年已超过20%）。因此，

为改变我国结直肠癌高发病率、高死亡率和低早期诊断率的现

状，早期结直肠癌筛查措施亟待在国内推广。

二、相关概念

1.人群筛查：也称自然人群筛查或无症状人群筛查，

是采用标准化设计的筛查方案，进行以人群为基础的筛查。

2.伺机筛查：也称机会性筛查或个体筛查，是一种基

于临床，针对就诊者或体检个体的筛查。

三、筛查目标

筛查的长期目标：降低人群结直肠癌死亡率和发病率。

筛查的中期目标：提高早期癌在结直肠癌总体中所占的

比例，降低筛查间期结直肠癌的发病率。

筛查的短期目标：提高人群筛查率，提高早期结直肠癌

及重要癌前病变检出率，提高结肠镜检查质量。

四、筛查模式和对象

筛查模式：人群筛查与伺机筛查有机结合。

推荐筛查对象：

（1）人群筛查：50～75岁人群，无论是否存在报警症状。

（2）伺机筛查：无症状一般个体，参照人群筛查年龄范围，

可酌情放宽；有症状特别是有结直肠肿瘤报警症状的个体，不作

年龄限制。

五、结直肠癌风险评估

推荐选用结直肠癌筛查评分/问卷进行结直肠癌风险评估，提

高筛查参与率，浓缩高危人群，指导筛查方法选择。

六、筛查方法

各种筛查方法的特点见表1。

推荐的筛查方法：（1）免疫化学法粪便隐血试验（FIT）：

推荐筛查周期为每年1次；（2）粪便DNA检测，建议筛查周期为

每1～3年1次；（3）结肠镜检查，推荐筛查周期为每5～10年

1次高质量结肠镜检查。人群筛查主要选用上述推荐方法；伺机

筛查时，为提高筛查参与率，应结合各方法特点，充分考虑个人

意愿，灵活、综合选用筛查方法。

七、结直肠癌筛查的质量控制

初筛环节的质量控制，因人群、方法差异较大，横向对比较

为困难，目前建议依托筛查短期指标进行项目的纵向持续质量改

进。

高质量的结肠镜检查是保证结直肠癌筛查项目成功的关键。

建议在结直肠癌筛查时严格执行结肠镜检查的质控标准。

八、早期结直肠癌筛查的建议流程

绝大多数开展结直肠癌筛查的国家或地区采用两步法筛查，

在我国人群筛查也推荐采用两步法进行。通过结直肠癌筛查评分、

问卷和/或常用初筛试验可筛选出高危人群。评分、问卷评定为高

风险或FIT、粪便DNA检测阳性者归为高危人群，其结直肠癌及

癌前病变的发生风险明显升高，需接受结肠镜检查；无任一项者

为非高危人群（包括部分评分系统的低风险和中等风险人群），

风险相对较低，建议采取多轮非侵入筛查和定期随访策略，可优

化资源配置，提高筛查效率。参考国内外的结直肠癌筛查策略，

结合最新的高质量临床研究证据，建议我国早期结直肠癌人群筛

查流程如图1。对于伺机筛查，则筛查方法更加灵活，流程更体

现个体化。此外，随着认识的深入，对于部分较为特殊的人群，

已有细致的专题讨论：典型的结直肠癌遗传家系的癌变发生风险

很高，其诊治和管理流程依照相应共识进行；炎症性肠病相关肿

瘤的筛查和监测不同于一般人群，参照相关共识推荐执行。结直

肠癌治疗后或结直肠腺瘤切除后的个体，以往在筛