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血气分析与呼吸机参数调整;怎样看血气分析;

血气分析六步法

——摘自北京协和医院ICU主任杜斌

;第一步：评估血气数值的内在一致性;举例：;第二步：与否存在碱血症或酸血症;第三步：与否存在呼吸或代谢紊乱;;第四步：原发异常与否产生合适的代偿;pH7.29，PaCO230mmHg，HCO3-14mmol/L

判断：PaCO2和HCO3-均减低，pH7.29应考虑为代酸

应用代酸估计代偿公式PaCO2=1.5×HCO3+8±2=1.5×14+8±2

PaCO2代偿范围为27～31mmHg

而实际PaCO230mmHg

∴得出结论：单纯代酸

假如观测到的代偿程度与预期代偿反应不符，很也许存在一种以上的酸碱异常;第五步：计算阴离子间隙（假如存在代谢性酸中毒）;第六步：假如阴离子间隙升高，评价阴离子

间隙升高与[HCO3-]减少的关系;病例分析;第一步:评估血气数值的内在一致性

[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-?]

24×15／6=60,血气数值是一致性

第二步:与否存在碱血症或酸血症？

pH7.35，????酸血症

第三步:与否存在呼吸或代谢紊乱？

pH7.35，pH↓，PaCO2↓，

因此该病人为代谢性酸中毒。

第四步:针对原发异常与否产生合适的代偿？

PaCO2=(1.5x[HCO3-])+8±2

(1.5x6)+8±2=15，与PaCO2相符，阐明该患

者是原发性代谢性酸中毒。;第五步:计算阴离子间隙（假如存在代谢性酸中毒）

AG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=12±2

128-94-6=28，因此是高AG的代酸。

?AG=28-12=16；?[HCO3-]=?AG+[HCO3-]=16+6=22，

?AG/?[HCO3-]1.0，因此是高AG的代酸。;第六步假如阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与[HCO3-]减少的关系。

计算阴离子间隙变化（?AG）与[HCO3-]变化（?[HCO3-]）的比值：

?AG=16，?[HCO3-]=18

?AG/?[HCO3-]=16/181

假如?AG/?[HCO3-]1.0，则也许并存阴离子间隙正常的代谢性酸中毒

假如?AG/?[HCO3-]2.0，则也许并存代谢性碱中毒;血气分析在机械通气中的意义;血气分析指标;血气分析指标;反应机体氧合、通气指标;动脉氧分压（PO2);PaO2的临床意义;肺泡动脉血氧分压差(AaDO2);肺泡动??血氧分压差(AaDO2);肺泡动脉血氧分压差(AaDO2);呼吸指数与氧合指数;血氧饱和度（SaO2);氧饱和度与氧分压的关系

;氧解离曲线的移位;P50表达解离曲线移位方向和程度;动脉血氧含量（ＣaO2);临床意义;PaCO2与肺泡通气;有效的通气—肺泡通气;;肺泡通气过度—PaCO2减少;肺泡通气局限性—PaCO2升高;血气分析临床应用;确定呼吸衰竭的类型、严重程度、判断预后;呼衰的病情分级及呼吸治疗;影响氧合的呼吸机参数;在考虑增大MAP时，须注意下列几种问题:

增长PIP和PEEP会使气道压力增长，气压伤发生风险增长

过高的MAP可导致肺泡过度膨胀,静脉回流受阻，心搏出量减少，氧合减少，并可引起肺气压伤；

除增长MAP外，提高FiO2也是直接而有效增长PaO2的措施。;CO2的排出：取决于每分肺泡通气量

每分肺泡通气量=(潮气量-死腔量)×RR

压控时潮气量重要取决于吸气压力PI，吸气压力PI大则潮气量大，反之则小。

容控时增长潮气量可使每分肺泡通气量增长。

频率的增长可使每分肺泡通气量增长，PaCO2下降。

对于气体陷闭病人（COPD），延长呼气时间可增长CO2排出;经验分享——血气异常调整呼吸机参数;