2025-原发性醛固酮增多症护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估——从“症状”到“整体”的观察04护理诊断——从“问题”到“优先级”的排序05并发症的观察及护理——“防患于未然”的关键06健康教育——“出院不是终点，而是健康管理的起点”目录

2025原发性醛固酮增多症护理课件

01前言

前言站在2025年的临床护理岗位上回望，原发性醛固酮增多症（以下简称“原醛症”）的诊疗与护理已悄然升级。作为内分泌性高血压的常见病因，原醛症在高血压人群中的患病率已从过去的1%升至现在的10%-15%——这个数据是我们科室近三年参与多中心流调得出的，每一个数字背后都是被“顽固性高血压”困扰的患者。记得去年门诊，一位42岁的女士攥着一沓外院的降压药处方，眉头紧蹙：“我吃三种降压药，血压还是160/100，腿软得爬两层楼都费劲，大夫，我这病是不是没治了？”后来她被确诊为原醛症，术后血压平稳，复查时拉着我的手说：“早知道是这个病，何苦遭这么多年罪。”

前言这让我更深切体会到：原醛症的护理不仅是症状管理，更是早期识别、多学科协作的“前哨战”。随着2023年《中国原醛症诊断治疗专家共识》的更新，护理角色从“执行医嘱”转向“全程管理”——从门诊初筛的线索捕捉，到围术期的精准干预，再到长期随访的健康赋能，每一步都需要我们以更专业的视角、更细腻的关怀去回应患者需求。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享我们科2024年收治的典型病例：患者王女士，45岁，因“发现血压升高5年，加重伴四肢无力1月”入院。5年前体检发现血压150/95mmHg，先后服用氨氯地平、缬沙坦、氢氯噻嗪，血压波动在140-160/90-100mmHg；近1月无诱因出现下肢无力，晨起需扶墙行走，夜间排尿3-4次，外院查血钾2.8mmol/L（正常3.5-5.3），转诊至我科。

入院时查体：BP158/102mmHg（右上肢），神清，双肺呼吸音清，心率88次/分，律齐；四肢肌力IV级（正常V级），腱反射减弱；腹软，未及包块。辅助检查：血醛固酮（立位）456pg/ml（正常166），肾素活性（立位）0.2ng/(ml?h)（正常0.55-4.98），

病例介绍醛固酮/肾素比值（ARR）2280（正常300）；肾上腺CT提示右肾上腺腺瘤（1.8cm×1.5cm）。结合临床，确诊为“右肾上腺醛固酮瘤（APA）”，转入外科行腹腔镜下肾上腺腺瘤切除术，术后1周血钾升至4.2mmol/L，血压128/82mmHg（未服降压药），顺利出院。

这个病例贯穿了原醛症的典型特征：顽固性高血压、低钾血症、肾素-醛固酮轴异常，也提示我们：当遇到“三不”患者（常规降压药效果不佳、血钾反复降低、无明显水肿却多尿），需警惕原醛症可能。

03护理评估——从“症状”到“整体”的观察

护理评估——从“症状”到“整体”的观察原醛症的护理评估需跳出“高血压”的单一维度，结合病理生理特点（醛固酮过量导致水钠潴留、钾排泄增加），从健康史、身体状况、辅助检查、心理社会四方面展开。

1.健康史：追根溯源的“线索树”我们习惯用“五问法”采集信息：一问高血压病程（是否早发，40岁发病需警惕）；二问降压药反应（是否联用3种仍控制不佳，即“难治性高血压”）；三问伴随症状（有无肌无力、周期性麻痹、多饮多尿）；四问家族史（是否有早发高血压或脑卒中亲属）；五问既往检查（外院是否查过血钾、肾素-醛固酮）。王女士的健康史中，“5年高血压+3种降压药无效+低钾+无家族史”就是关键线索。

身体状况：细节里的“病理信号”?血压监测：需测四肢血压（排除主动脉缩窄），注意卧位与立位变化（原醛症患者立位血压可能下降，因血容量不足）。王女士入院首日，我们每2小时测一次血压，发现晨起卧位158/102mmHg，站立3分钟后145/92mmHg，符合“容量依赖型”特点。?神经肌肉系统：低钾可导致肌无力，从下肢开始（近端重于远端），严重时累及呼吸肌。我们会让患者做“抬下肢”“举臂”动作，观察是否费力；询问“蹲起是否需要扶物”“拿筷子是否手抖”。王女士入院时自述“拧毛巾都费劲”，正是低钾性肌病的表现。?泌尿系统：长期高醛固酮会损伤肾小管，导致浓缩功能障碍，表现为夜尿增多（750ml）、尿比重降低（1.010）。我们为王女士记录24小时尿量，发现达2800ml（正常1000-2000ml），夜尿1500ml，进一步验证了肾小管损伤。123

辅助检查：数据背后的“病理语言”?血钾与尿钾：需动态观察（王女士入院3天内血钾波动于2.5-2