第二篇第三章肺部感染性疾病.pptVIP

肺泡内大量的曲霉菌丝↑第62页，共102页，星期日，2025年，2月5日4.肺结核结核中毒症状：低热、乏力等痰找抗酸杆菌阳性胸片第63页，共102页，星期日，2025年，2月5日干酪性肺炎X线正位片↑第64页，共102页，星期日，2025年，2月5日右侧包裹性积液第65页，共102页，星期日，2025年，2月5日5.肺癌多无急性感染中毒症状血白细胞计数通常不高胸片第66页，共102页，星期日，2025年，2月5日右下肺癌X线正位片↑第67页，共102页，星期日，2025年，2月5日治疗1.抗菌药物治疗2.支持治疗3.并发症的处理4.感染性休克的治疗第68页，共102页，星期日，2025年，2月5日弗莱明发现青霉素AlexanderFleming(1881-1955)1928年，于伦敦圣玛丽医院第69页，共102页，星期日，2025年，2月5日1.抗菌药物治疗首选：青霉素G对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者选用喹诺酮类、头孢噻肟三代头孢、万古霉素等疗程：通常14天，或退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数日第70页，共102页，星期日，2025年，2月5日2.支持疗法卧床休息补充热量、水分、蛋白质及维生素等第71页，共102页，星期日，2025年，2月5日3.并发症的处理若体温降而复升或3天内仍不下降者，可能有细菌耐药、肺炎球菌的肺外感染、混合感染、药物热或并存其它疾病怀疑脓胸患者，应积极排脓引流第72页，共102页，星期日，2025年，2月5日发热、咳嗽、咳痰，原呼吸症状加重，脓血痰，胸痛、呼吸困难、窘迫、发绀肺实变及胸水体征革兰阴性杆菌病变融合、坏死，形成多发性脓肿，常累及双肺下叶临床表现第30页，共102页，星期日，2025年，2月5日（一）确定肺炎诊断首先，把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来其次，把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来：1、肺结核2、肺癌3、急性肺脓肿4、肺血栓栓塞症5、非感染性肺部浸润诊断与鉴别诊断第31页，共102页，星期日，2025年，2月5日（二）评估严重程度1、病史2、体征3、实验室和影像学异常4、重症肺炎的诊断标准第32页，共102页，星期日，2025年，2月5日

评估严重程度.三个主要因素:局部炎症程度,肺炎播散,全身炎症反应.还考虑以下:

（一）病史年龄65岁;存在基础疾病或相关因素,如慢性阻塞性肺疾病(COPD)、糖尿病、慢性心、肾功能不全、慢性肝病、一年内住过院、疑有误吸、神志异常、脾切除术后状态、长期嗜酒或营养不良。

第33页，共102页，星期日，2025年，2月5日（二）体征呼吸频率30次/分；脉搏≥120次/分；血压90/60mmHg；体温≥40℃或≤35℃；意识障碍；存在肺外感染病灶如脑膜炎，甚至败血症（感染中毒症）。第34页，共102页，星期日，2025年，2月5日（三）实验室和影像学异常

血白细胞计数20×109/L或4×109/L,或中性粒细胞计数1×109/L；呼吸空气时动脉血氧分压（PaO2)60mmHg、PaO2/FiO2300,或动脉血二氧化碳分压(PaCO2)50mmHg；血肌酐106umol/L或血尿素氮7.1mmol/L；血红蛋白90g/L或血细胞比容0.30；血浆白蛋白25g/L；第35页，共102页，星期日，2025年，2月5日感染中毒症或弥散性血管内凝血的证据,如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间和部分激活的凝血活酶时间延长、血小板减少；X线胸片病变累及一个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。第36页，共102页，星期日，2025年，2月5日重症社区肺炎诊断标准次要标准：3条呼吸≥30次/分PaO2/FiO2≤250多肺叶浸润意识障碍氮质血症（BUN≥20mg/dl，7mmol/dl血WBC4000/mm3血小板100,000/mm3体温（深部）36°C低血容量性休需要大量静脉补液主要标准：1条感染性休克需用升压药物急性呼吸衰竭，需要气管插管/机械通气IDSA/ATS:ConsensusGuidelinesontheManagementofCommunity-AcquiredPneumoniainAdults(ClinicalInfectiousDiseases2007;