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神经外科主任医师考试练习题及答案解析(1)

一、单项选择题（每题1分，共50分）

1.下列关于颅内压的叙述，错误的是

A.颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力

B.颅内的代偿容积一般占颅腔容积的8%-10%

C.腰椎穿刺测压低于70mmH?O为颅内压降低

D.正常成人平卧时颅内压为70-200mmH?O

E.正常儿童颅内压为100-150mmH?O

答案：E

解析：正常儿童的颅内压为50-100mmH?O，而不是100-150mmH?O，故E选项错误。A选项，颅内压的确是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力；B选项，颅内的代偿容积一般占颅腔容积的8%-10%，当颅内病变使颅腔内容物体积增加或颅腔容积缩小超过代偿范围时，就会导致颅内压升高；C选项，腰椎穿刺测压低于70mmH?O可诊断为颅内压降低；D选项，正常成人平卧时颅内压为70-200mmH?O表述正确。

2.急性硬膜外血肿最常见的出血来源是

A.脑膜中动脉

B.静脉窦

C.板障静脉

D.大脑中动脉

E.脑表面的血管

答案：A

解析：急性硬膜外血肿最常见的出血来源是脑膜中动脉。脑膜中动脉经棘孔入颅后，走行于颞骨内面的脑膜中动脉沟内，当颞部受到外力打击时，骨折易损伤该动脉，导致出血形成硬膜外血肿。静脉窦损伤、板障静脉出血也可引起硬膜外血肿，但相对较少见；大脑中动脉主要供应大脑半球的大部分区域，其出血多形成脑内血肿；脑表面的血管出血一般与硬膜下血肿关系更为密切。所以答案选A。

3.诊断颅内占位性病变，目前最有价值的无创伤性检查方法是

A.脑电图

B.颅脑超声波

C.同位素脑扫描

D.CT检查

E.MRI检查

答案：D

解析：CT检查是目前诊断颅内占位性病变最有价值的无创伤性检查方法之一。它能够清晰地显示颅内结构，对于肿瘤、血肿、囊肿等占位性病变的位置、大小、形态等有较好的显示，且检查速度快，价格相对较为亲民，在临床上应用广泛。脑电图主要用于检测脑电活动，对于癫痫等疾病的诊断有重要价值，但对于颅内占位性病变的诊断价值有限；颅脑超声波一般用于婴幼儿，因为其颅骨未完全骨化，可通过超声检测颅内情况，但对于成人颅内病变的诊断准确性较差；同位素脑扫描主要用于反映脑的代谢和功能情况，对于颅内占位性病变的诊断特异性不强；MRI检查虽然在软组织分辨方面优于CT，但检查时间长、费用高，且体内有金属植入物等情况时不能进行检查。所以综合考虑，答案选D。

4.颅内压增高的“三主征”是指

A.头痛、呕吐、视乳头水肿

B.头痛、抽搐、视乳头水肿

C.头痛、呕吐、偏瘫

D.头痛、呕吐、血压升高

E.头痛、呕吐、复视

答案：A

解析：颅内压增高的“三主征”为头痛、呕吐、视乳头水肿。头痛是由于颅内压增高刺激颅内痛觉敏感结构所致，多为持续性胀痛，以晨起或夜间为重；呕吐常呈喷射性，是因为颅内压增高刺激延髓呕吐中枢引起；视乳头水肿是颅内压增高的重要客观体征，是由于颅内压增高导致视神经鞘内脑脊液压力增高，影响视神经的血液回流所致。抽搐可能与颅内病变刺激大脑皮层有关，但不是颅内压增高的典型“三主征”；偏瘫多见于脑血管病等累及运动中枢的病变；血压升高可能是颅内压增高时机体的一种代偿反应，但不是“三主征”之一；复视可能与颅内病变累及眼外肌运动神经有关，也不属于“三主征”。所以答案选A。

5.小脑幕切迹疝最有意义的临床定位体征是

A.患侧肢体活动减少或消失

B.对侧腹壁反射消失

C.患侧瞳孔散大

D.对侧肢体腱反射亢进

E.患侧下肢病理反射阳性

答案：C

解析：小脑幕切迹疝时，由于颞叶的钩回、海马回通过小脑幕切迹被挤向幕下，压迫动眼神经，可导致患侧瞳孔先缩小后散大。这是小脑幕切迹疝最有意义的临床定位体征。患侧肢体活动减少或消失、对侧腹壁反射消失、对侧肢体腱反射亢进、患侧下肢病理反射阳性等体征可能与脑疝导致的脑组织移位、压迫等有关，但不如患侧瞳孔散大具有特异性和定位价值。所以答案选C。

6.高血压脑出血最常见的部位是

A.大脑皮质

B.脑桥

C.小脑

D.基底节区

E.脑室

答案：D

解析：高血压脑出血最常见的部位是基底节区，尤其是豆纹动脉破裂出血。豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出，在高血压状态下，该动脉承受的压力较大，容易破裂出血。大脑皮质出血相对较少见；脑桥出血病情往往较为严重，死亡率高，但不是最常见的出血部位；小脑出血约占高血压脑出血的10%左右；脑室出血可由脑实质出血破入脑室引起，并非原发性出血的常见部位。所以答案选D。

7.脊髓半切综合征（Brown-Séquardsyndrome）的临床表现为

A.受损平面以下同侧痛、温觉障碍，对侧深感觉障碍

B.