2025年卫生高级职称面审答辩(普通外科)副高面审经典试题及答案四.docxVIP

2025年卫生高级职称面审答辩(普通外科)副高面审经典试题及答案四

试题1：简述甲状腺癌的病理类型及各自特点

甲状腺癌主要分为以下几种病理类型：

-乳头状癌

-是最常见的甲状腺癌类型，约占成人甲状腺癌的70%和儿童甲状腺癌的全部。

-癌细胞呈立方形或柱状，核呈毛玻璃样，可见核沟和假包涵体。

-生长缓慢，恶性程度较低，较早便出现颈部淋巴结转移，但预后较好，10年生存率可达80%以上。

-多中心性发生倾向明显，可累及双侧甲状腺叶。

-滤泡状癌

-约占甲状腺癌的15%。

-癌细胞呈滤泡状或腺管状，具有包膜和血管侵犯的倾向。

-恶性程度高于乳头状癌，生长较快，主要通过血行转移至肺、骨等远处器官。

-预后相对乳头状癌稍差，10年生存率约为50%-70%。

-髓样癌

-占甲状腺癌的5%-10%。

-来源于甲状腺滤泡旁细胞（C细胞），可分泌降钙素、癌胚抗原等多肽类激素和物质。

-癌细胞呈巢状、束状或带状排列，间质内有淀粉样物质沉积。

-恶性程度中等，可较早出现颈部淋巴结转移，也可通过血行转移。部分髓样癌为家族性，与RET基因突变有关。

-预后介于乳头状癌和未分化癌之间。

-未分化癌

-较少见，约占甲状腺癌的5%-10%。

-癌细胞大小不一，形态多样，核分裂象多见。

-恶性程度极高，生长迅速，早期即可侵犯周围组织和器官，如气管、食管、喉返神经等，还可通过血行和淋巴道广泛转移。

-预后极差，患者多在半年内死亡。

试题2：急性胰腺炎的非手术治疗措施有哪些

急性胰腺炎的非手术治疗是基础治疗方法，主要措施包括：

-禁食、胃肠减压

-禁食可以减少胃酸分泌，进而减少促胰液素和胆囊收缩素的分泌，降低胰液分泌，减轻胰腺负担。

-胃肠减压能够抽出胃内气体和液体，减轻腹胀，降低腹内压，减少胃酸对十二指肠的刺激，间接减少胰液分泌。

-补液、防治休克

-急性胰腺炎患者常因呕吐、禁食、渗出等原因导致大量体液丢失，需要及时补充液体和电解质，维持有效循环血容量。

-一般先补充晶体液，如生理盐水、平衡盐溶液等，根据患者的具体情况适当补充胶体液，如血浆、白蛋白等。

-密切监测患者的生命体征、尿量、中心静脉压等，调整补液速度和量，防治休克的发生。

-抑制胰腺分泌

-生长抑素及其类似物：如奥曲肽，它可以抑制胰液、胰酶的分泌，减少胰腺的自身消化，减轻炎症反应。一般采用持续静脉滴注的方式给药。

-质子泵抑制剂：如奥美拉唑，通过抑制胃酸分泌，减少促胰液素的释放，从而间接抑制胰液分泌。

-解痉止痛

-疼痛是急性胰腺炎的主要症状之一，可给予解痉止痛药物。常用的有山莨菪碱，它可以解除Oddi括约肌痉挛，缓解疼痛。

-对于疼痛剧烈者，可使用哌替啶，但禁用吗啡，因为吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。

-抗感染

-急性胰腺炎患者容易并发感染，尤其是胆源性胰腺炎。应根据细菌培养和药敏试验结果选择敏感抗生素。

-一般选用能透过血-胰屏障的抗生素，如喹诺酮类、头孢菌素类等，以预防和控制感染。

-营养支持

-早期一般采用肠外营养支持，以满足患者的能量需求，减少胃肠负担。

-待患者胃肠功能恢复后，可逐渐过渡到肠内营养，给予要素饮食，促进肠道功能的恢复。

-其他

-应用抑制胰酶活性的药物，如乌司他丁，它可以抑制多种胰酶的活性，减轻胰腺的损伤。

-监测患者的各项指标，如血常规、血生化、凝血功能等，及时发现和处理并发症。

试题3：简述腹股沟疝的临床类型及特点

腹股沟疝可分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝，各自特点如下：

-腹股沟斜疝

-发病机制：有先天性和后天性之分。先天性斜疝是由于胚胎期睾丸下降过程中，腹膜鞘状突未闭，当腹内压增高时，腹腔内容物可经未闭的鞘状突突出形成疝。后天性斜疝则是因为腹股沟区存在解剖学薄弱环节，加上腹内压增高，如慢性咳嗽、便秘等，导致腹腔内脏器通过腹股沟管内环突出。

-临床表现

-腹股沟区出现可复性肿块，开始时肿块较小，仅在患者站立、行走、咳嗽或用力时出现，平卧或用手推送后可回纳腹腔。

-肿块可进入阴囊或大阴唇，呈梨形或椭圆形。

-外环口增大，咳嗽时有冲击感。

-嵌顿和绞窄的可能性：斜疝容易发生嵌顿和绞窄，尤其是在强力劳动或排便等腹内压骤增时。嵌顿的内容物多为小肠，表现为肿块突然增大，伴有明显疼痛，不能回纳，如不及时处理，可发展为绞窄性疝，导致肠坏死、