中国老年糖尿病诊疗指南2025年.docxVIP

中国老年糖尿病诊疗指南2025年

老年糖尿病患者因其生理功能衰退、共病复杂、药物代谢改变及预期寿命差异等特点，其诊疗需高度强调个体化与综合管理。《中国老年糖尿病诊疗指南2025》（以下简称“指南”）在循证医学证据基础上，结合中国老年人群流行病学特征与临床实践需求，对老年糖尿病的评估体系、控制目标、治疗策略及并发症管理进行了系统更新，核心内容如下：

一、流行病学特征与风险评估

我国60岁以上老年人群糖尿病患病率已达25.6%，其中约40%为新诊断患者，且近半数存在未被识别的糖调节异常。老年糖尿病以2型为主（占90%以上），但需警惕特殊类型糖尿病（如胰腺外分泌功能不全相关糖尿病、药物或化学品诱导糖尿病）的鉴别。流行病学调查显示，老年糖尿病患者合并高血压（72%）、动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD，38%）、慢性肾脏病（CKD，45%）及认知功能障碍（22%）的比例显著高于非老年患者，且衰弱发生率随年龄增长呈指数上升（80岁以上人群衰弱率达30%）。

指南强调，老年糖尿病的初始评估需涵盖“生物-心理-社会”多维度：

1.健康状态分层：采用“临床综合评估工具（CGA）”将患者分为3类：①健康良好（无/轻度共病，独立生活，认知正常）；②中等健康（中度共病，日常活动需部分协助，或轻度认知障碍）；③健康较差（重度共病/终末期疾病，依赖照护，中重度认知障碍或衰弱）。此分层是后续制定个体化目标的核心依据。

2.功能评估：包括日常生活能力（ADL，如进食、穿衣）、工具性日常生活能力（IADL，如购物、服药）、肌肉功能（握力、步速）及平衡能力（TUG测试），重点识别肌少症与跌倒风险。

3.认知与心理评估：推荐使用简易精神状态检查（MMSE）或蒙特利尔认知评估（MoCA）筛查认知障碍，PHQ-9量表评估抑郁症状，因认知功能减退会显著影响治疗依从性及低血糖识别能力。

4.共病与用药评估：需详细记录共病数量（≥3种为多重共病）、严重程度及控制情况；梳理当前用药（≥5种为多重用药），重点关注降糖药与心血管药物（如β受体阻滞剂可能掩盖低血糖症状）、抗凝药（如胰岛素增加出血风险）的相互作用。

二、血糖控制目标的分层制定

指南明确反对“一刀切”的血糖目标，强调基于健康状态分层的动态调整：

-健康良好的老年患者（预期寿命＞10年）：HbA1c目标为6.5%-7.0%（空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜8.5mmol/L），但需避免HbA1c＜6.0%，以防低血糖风险。此类患者多为65-75岁、无严重共病、认知功能正常者，严格控制可显著降低微血管并发症（如视网膜病变进展风险降低37%）及大血管事件（如心肌梗死风险降低22%）。

-中等健康状态患者（预期寿命5-10年）：HbA1c目标为7.0%-7.5%（空腹血糖5.0-8.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L）。此类患者常合并1-2种控制良好的共病（如稳定型心绞痛、CKD3a期），或存在轻度衰弱（步速0.8-1.0m/s），需在避免低血糖与过度治疗间平衡。研究显示，HbA1c每升高1%（＞7.5%），全因死亡率增加15%，但严格控制至＜7.0%并未带来额外获益。

-健康较差患者（预期寿命＜5年）：HbA1c目标放宽至7.5%-8.5%（空腹血糖5.0-9.0mmol/L，餐后2小时血糖＜11.0mmol/L），部分终末期患者可进一步放宽（如HbA1c＜9.0%）。此类患者多合并终末期肾病（CKD4-5期）、重度心功能不全（NYHAⅣ级）、中重度认知障碍（MMSE＜18分）或严重衰弱（步速＜0.8m/s），低血糖风险（尤其是无症状性低血糖）对生存的威胁远大于高血糖本身。一项纳入2000例80岁以上患者的研究显示，HbA1c＞8.5%与＜7.0%的全因死亡率无显著差异，但低血糖相关死亡风险在HbA1c＜7.0%组增加3倍。

此外，指南特别强调空腹血糖与餐后血糖的协同管理：对于以餐后血糖升高为主的患者（如早期2型糖尿病或使用α-糖苷酶抑制剂者），需关注餐后2小时血糖不超过目标值；对于空腹血糖显著升高者（如黎明现象或胰岛素基础分泌不足），需调整基础胰岛素或长效磺脲类药物剂量，但需避免夜间低血糖（建议睡前血糖＞6.0mmol/L）。

三、降糖药物选择的优化策略

指南基于“有效性-安全性-可行性”三角原则，提出老年患者降糖药物的分级推荐：

（一）一线药物：二甲双胍仍为基础，但需严格评估肾功能

二甲双胍作为老年糖尿病的首选药物（除非禁忌），其地位未变。但需注意：①eGFR≥60ml/min·1.73m2时无需调整剂量；eGFR45-59ml/min·1.73m2时减量（最大剂量1500mg/d）；e