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中医针灸学妇儿科病症的针灸治疗练习题及答案

一、病例分析题

题目1：

患者张某，女，28岁，已婚。主诉：经期小腹冷痛3年，加重2个月。现病史：14岁初潮，周期28-30天，经期5-7天，量中，色暗有块。近3年每于经前1天及经期第1-2天出现小腹冷痛，得热痛减，遇寒加重，痛甚时伴恶心呕吐，四肢不温。末次月经：2023年9月10日（就诊时月经已净）。刻下症：神疲乏力，面色青白，舌淡暗，苔白腻，脉沉紧。妇科B超：子宫及附件未见器质性病变。

问题：

1.该患者中医诊断及证型是什么？

2.请列出针灸治疗的主穴及配穴，并说明选穴依据。

3.简述针灸操作方法及注意事项。

答案1：

1.中医诊断及证型：

中医诊断为“痛经”（经期腹痛），证型属“寒凝血瘀证”。依据：经期小腹冷痛，得热痛减，遇寒加重，经色暗有块，四肢不温，舌淡暗、苔白腻，脉沉紧，符合寒邪客于冲任、气血瘀滞不通则痛的病机。

2.主穴及配穴：

-主穴：中极、三阴交、地机、关元。

-中极：任脉与足三阴经交会穴，通调冲任，温散寒邪（《针灸大成》载“主冷气积聚，时上冲心”）；

-三阴交：足三阴经交会穴，调理肝、脾、肾三脏，活血通经（《千金方》言其“主月经不调，脐下痛”）；

-地机：足太阴脾经郄穴，郄穴主急症，善治本经循行部位及相关脏腑的急性疼痛，可温经散寒、化瘀止痛；

-关元：任脉穴，为“生气之原”，温肾暖胞，散寒止痛（《针灸资生经》谓其“主脐下痛，月水不调”）。

-配穴：归来、命门。

归来（足阳明胃经）：位于下腹部，近子宫，温经散寒；命门（督脉）：温补肾阳，鼓舞阳气以驱散寒邪。

3.操作方法及注意事项：

-操作：中极、关元直刺1.2-1.5寸，行提插捻转补法，针后加隔姜灸3-5壮（生姜片厚2-3mm，艾炷如枣核大）；三阴交直刺1-1.2寸，平补平泻；地机直刺1-1.2寸，重刺激泻法（因属实证疼痛）；归来直刺1-1.2寸，补法；命门向上斜刺0.5-1寸，捻转补法。

-注意事项：月经前1周开始治疗，每日1次，至月经来潮后2天；避免针感过强导致晕针（患者神疲乏力，体质偏虚）；灸疗时注意温度，防止烫伤；治疗期间忌生冷饮食，注意小腹保暖。

题目2：

患儿李某，男，4岁。主诉：腹泻5天，加重2天。现病史：5天前因过食冰镇西瓜后出现腹泻，日解5-6次，稀水样便，色黄臭秽，伴肛门灼热，口渴喜饮，小便短黄。近2天腹泻加重，日解8-10次，精神萎靡，哭时泪少，舌红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞（达气关）。大便常规：白细胞（+），脂肪球（++）。

问题：

1.该患儿中医诊断及证型是什么？

2.请列出针灸治疗的主穴及配穴，并说明选穴依据。

3.简述小儿针灸的特殊操作要点及调护建议。

答案2：

1.中医诊断及证型：

中医诊断为“小儿泄泻”，证型属“湿热泻”。依据：过食生冷瓜果（湿热之邪由饮食内侵），大便稀水样、色黄臭秽，肛门灼热，口渴尿黄，舌红苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞，符合湿热蕴结大肠、传化失司的病机。

2.主穴及配穴：

-主穴：天枢、足三里、阴陵泉、上巨虚。

-天枢：大肠募穴，调理肠腑气机（《针灸甲乙经》载“主腹胀肠鸣，泄注”）；

-足三里：胃经合穴，健脾和胃（《小儿推拿方脉活婴秘旨全书》言其“主消化不良，泄泻”）；

-阴陵泉：脾经合穴，清利湿热（《百症赋》谓“阴陵、水分，去水肿之脐盈”，引申为利湿止泻）；

-上巨虚：大肠下合穴，通调大肠腑气（《灵枢·邪气脏腑病形》“合治内腑”，主大肠实证）。

-配穴：曲池、内庭。

曲池（大肠经合穴）：清泄阳明湿热；内庭（胃经荥穴）：“荥主身热”，清胃腑湿热。

3.小儿针灸操作要点及调护建议：

-操作要点：

-浅刺速刺：患儿皮薄肉嫩，天枢、足三里直刺0.3-0.5寸，得气即止；阴陵泉、上巨虚直刺0.2-0.4寸，避免深刺；

-禁用瘢痕灸：可采用温和灸（距离皮肤2-3cm，以皮肤潮红为度），或隔姜灸（艾炷如麦粒大，1-2壮）；

-配合皮肤针：若患儿不配合留针，可轻叩天枢、足三里、脾俞（膀胱经）部位，以皮肤潮红为度；

-留针时间短：一般5-10分钟，避免患儿哭闹导致弯针、滞针。

-调护建议：

-饮食：暂停乳食，予米汤、稀粥等清淡易消化食物，忌生冷、油腻；

-补液：口服补液盐（ORS）预防脱水，若精神萎靡、尿少，及时就医静