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人工气道管理

人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道,为气道的有效引流、通畅及机械通气、治疗肺部疾病提供条件

人工气道的主要作用保证呼吸道的通畅防止误吸便于呼吸道分泌物的吸引清除为机械通气提供通道便于气管内给药

上呼吸道梗阻保护呼吸道以防误吸作为清除气道分泌物的通道为患者提供与呼吸机连接的通道建立人工气道的指征

经口气管插管优点:操作简单可置入相对较粗的导管并发症少缺点：导管固定不安全清醒病人不易耐受口腔护理困难不能经口进食常用人工气道的特点（一）

经鼻气管插管优点：易于固定且相对安全病人多能忍耐易于口腔护理缺点：不易迅速置入导管；经口进食困难；并发症相对较多常用人工气道的特点（二）

气管切开优点：易于固定且较安全病人多能耐受易于口腔护理病人可经口进食易于吸痰气道阻力小易于鼻烟部分泌物的引流常用人工气道的特点（三）

气管切开缺点：操作复杂创伤较大局部伤口需特殊护理愈合后颈部留有瘢痕并发症多12常用人工气道的特点（四）

并发症（一）1牙齿的损伤喉及声门水肿声带肉芽肿经口气管插管：鼻腔黏膜出血、溃疡、坏死鼻窦炎或中耳炎喉及声门水肿肉芽声带肿经鼻气管插管：2

并发症（二）气管切开早期：24小时内1、出血2、皮下气肿或纵隔气肿3、气胸后期：24—48小时后1、切口感染2、气道阻塞3、吞咽困难4、气管食管瘘5、无名动脉破裂大出血

防止下呼吸道感染的正常防御机制被破坏抑制了正常的咳嗽反射影响病人的语言交流病人的自尊受到影响01.02.03.04.人工气道对病人的不良影响

维持人工气道的功能22%预防可能引起的并发症40%保持呼吸道的持续通畅38%重点人工气道的管理、护理

预防人工气道的意外拔除原因

1、固定不当2、病人烦躁或意识不清而自主拔管3、呼吸机管牵拉4、气管切开导管过短预防措施1、正确固定2、检查气管插管深度3、适当约束4、吸氧管路长度适宜5、补救及时

人工气道的温、湿化管理原因：当人工气道建立后，吸入气体绕开了具有温暖和湿润功能的鼻窦和上呼吸道而导致呼吸道黏膜干燥。措施：1、湿化器或蒸汽发生器（气管插管或切开的患者失去了上呼吸道的温、湿化作用，机械通气时需使用加温加湿器予以补偿。要求吸入气体温度在32～36℃，相对湿度100%，24小时湿化液量至少250ml）。

2、雾化器3、气道注入或滴入生理盐水(无菌蒸馏水或0.45%盐水)4、人工鼻(又称呼吸过滤器、温湿交换器（Heatandmoistureexchanger，HME）等，它将呼出气中的热和水气收集和利用以温热和湿化吸入的气体。在寒冷的冬季，人们常戴口罩罩住鼻和嘴，以防热量散发，人工鼻相当此作用)

导致原因人工气道的建立出去了上呼吸道的防御机能病人呼吸道清洁机能受到抑制（人工气道的建立不仅破坏会厌部正常屏障，削弱咳嗽反射和纤毛运动，而且因气管导管、气囊周围分泌物的淤积和下漏，使细菌极易进入支气管肺组织，导致获得性肺炎）医源性污染预防下呼吸道的细菌污染（一）

预防下呼吸道的细菌污染（二）预防措施：控制医源性呼吸道感染，医务人员严格遵守无菌操作和原则-洗手（1）医务人员应强调任何工作后洗手，特别是接触到呼吸道分泌物后彻底洗净，防止交叉感染。???（2）病房地面、物体的表面用含氯消毒液擦拭，每日2次，空气用紫外线消毒每日2次。???（3）严格控制探望人员流动，控制探视时间，探望者应穿隔离衣及鞋套。-彻底清除气道内的分泌物-定时检查气囊压力-细致有效的口腔护理（口腔病原微生物较多，气管插管时会咽的保护功能丧失，分泌物易流入气道，诱发感染，因此应加强口腔护理。对经口气管插管的患者应采取由两名护理人员应用口腔冲洗法，才能彻底清洁口腔，提高口腔护理的效果。）

吸痰前评估：信息收集：为什么吸痰；适合吸痰与否。肺部听诊：双肺有痰鸣音胸部物理治疗首先判断病人是否需要吸痰，出现下列情况时可确定病人吸痰：①病人出现呛咳，有痰液的回动。②上机病人在排除管路扭曲等各种因素外，气道压力增高，峰压报警。③双肺听诊时有痰鸣音存在。④SPO2下降（肺功能正常时SPO2大于95%，老年肺病时，SPO2大于88%)如何有效吸痰

正确的吸痰方法吸痰前给病人吸入纯氧或提高氧流量1-2分钟，使其SPO2在理想的范围内，增加肺的氧气贮备，以增加吸痰时的安全性。吸痰时注意呼吸管路的放置。吸痰的压力：为了避免负压吸引对气道的损伤，要求压力在0.04-0.06mPa之间。进入气道时关闭负压。将吸痰管插至人工气道的远端，打开负压，旋转上提吸痰管，不可将吸痰管反复在气道内插、提。吸痰管在气道内的时