口腔颌面部疾患笔记.pdfVIP

一、三叉神经痛的临床表现

1.中老年人多见

2.三叉神经某分支区域内

3.常单侧发病

4.可自发/由轻微刺激“扳机点”引起

（患者忌讳触碰扳机点）

5.骤然发生电击、刀割、烧灼、样剧痛

（为减轻疼痛作出特殊动作）

6.痛性

7.存在间歇期，此间无任何疼痛症状

（随疾病进展，发作越来越频繁，间歇期缩短）

8.周期性发作

9.疼痛区域皮肤皮肤粗糙、增厚、色素沉着、、脱眉（因疼痛揉搓）

10.拔牙史

11.性三叉神经痛患者神经系统检查无阳性特征发现；

继发性三叉神经痛患者有神经系统体征，有明确病因可查，且疼痛常不典型

二、三叉神经痛的主要病理变化

脱髓鞘改变

三、三叉神经的检查

(一)定分支检查—寻找“扳机点”

眼支、上颌支、下颌支—眼眦、口裂为分界线

（三叉神经的解剖结构）

拂诊、触诊、压诊、揉诊（痛阈不同）

(二)麻醉剂封闭—诊断性封闭

第一支痛—眶上孔

第二支痛—眶下孔、切牙孔、腭大孔、上颌结节部、圆孔

第三支痛—颏孔、下牙槽神经孔、卵圆孔

封闭后，疼痛停止，1h内不发作，可确定为相应分支疼痛

注：麻醉时应从末梢支开始，无效时再向近中枢端注射

(三)三叉神经的功能检查—确定为继发性

1.感觉功能

①轻划（触觉）②轻刺（痛觉）③冷温水交替接触（温觉）

痛觉温觉均丧失——脊束核损害

2.角膜反射

刺激患侧角膜，双侧无反应；刺激健侧角膜，可引起双侧反应—眼支或桥脑受损

3.腭反射

腭反射—上颌神经的分支腭后神经或蝶腭神经受损

氨水、醋酸无刺激感或喷嚏反射—上颌神经受损

4.功能



咀嚼肌，咬合无力

四、三叉神经痛的治疗原则

性：循序渐进

继发性：对因治疗

五、面神经的分类及相应的临床表现

(一)中枢性面神经

面神经核上部—接受两侧皮质脑干束的纤维，支配同侧睑裂以上表情肌

面神经核下部—接受对侧皮质脑干束的纤维，支配同侧睑裂以下表情肌

临床表现：

1.对侧睑裂以下的颜面部表情肌

（①鼻唇沟②不能提口角③食物易残留于口腔中）

2.同侧的肢体

3.无味觉和唾液分泌

临对不影响闭眼、蹙眉、皱额的面瘫必须重视，检查是否有颅内病变

(二)周围性面神经

1.病变侧全部表情肌（提上睑肌除外，动眼神经支配）

（①眼睑不能闭合②不能皱眉③额纹）

2.可伴有听觉改变、舌前2/3味觉减退、唾液分泌

六、贝尔的主要病理改变

面神经水肿，伴有髓鞘和轴突不同程度的变性

七、贝尔面瘫的典型临床表现

1.患侧口角下垂，健侧向上歪斜

2.上下唇不能紧密闭合（口轮匝肌）—饮水漏水、不能鼓腮、吹气

3.上下眼睑不能闭合（眼轮匝肌