原创力文档- 1、本文档共10页，可阅读全部内容。
- 2、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 6、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
急性肾功能衰竭的肾脏替代治疗-现状与进展
急性肾功能衰竭（0.5-1万人次/年）急性肾功能衰竭的流行病学单纯肾功能衰竭（死亡率25%）血液透析治疗—肾病科多器官功能衰竭（死亡率50%）持续血液滤过治疗—ICU
12002年KevinNash报道医院获得性肾功能障碍(Hospital-acquiredrenalinsufficiency)的发生率7.2%(4622内,外科病人)2肾脏灌注不良、药物、手术和造影剂是HARI最常见的诱因3总病死率19.4%(sepsis除外),血Cr3mg/dl病死率37.8%急性肾功能衰竭的流行病学
HARI的危险因素,年龄、发病前肾功能障碍女性和黑人HARI较低严重肾功能障碍患者的存活有好的趋势Nash.K,AmJKidneyDis.2003;39:930-936急性肾功能衰竭的流行病学
PrognosisofARF1975-1995WilfredDrumlNephron1996:73:8-15
01ARF的病死率很高,30年来没有改变02有很多肾脏替代的治疗技术03ARF常死于多器官功能衰竭04RRT是ICU研究和争论的中心话题05研究的主要内容有……急性肾功能衰竭的流行病学
持续肾脏替代治疗(CRRT)ARF可供选择的RRTIHD,IUF(Isolatedultrafiltration),EDD(Extendeddailydialysis)间断肾脏替代治疗(IRRT)CAVH+DF,CVVH+DF,SCUF(Slowcontinuousultrafiltration),PD肾脏替代治疗技术(RRT)
透析器的特性对疗效的影响1生物相容性膜的选择2高通量膜(High-flux)的选择剂量的选择(Dosingstrategies)与疗效3IRRT的溶质移动4CRRT的溶质移动5肾脏替代治疗技术(RRT)
如何选择肾脏替代的方式?血流动力学稳定的危重病人,CRRTorIHD有不同的看法,是争论的焦点血流动力学不稳定的危重病人,CRRT优先选择CRRTVersusIHD
CVVH与IHD比较两种方法对预后的影响有很大困难,最主要的是；01部分危重病人不能耐受IHD,因此,CRRT组的病情更重,死亡率高01缺乏统一、标准的疾病危重程度分级体系01CRRTVersusIHD
9个已发表的CRRT与IHD死亡率的对照研究用APACHE-II评分进行危重度分级两组间死亡率无显著差异VanBommelEFH，AmJKidneyDis。1997；30：s72-s79CRRTVersusIHD
AuthorsYearPatientsCRRTModalityIHD(%)CRRT(%)PSimpson1993123CAVH/DF,CVVH/DF8371NSKierdorf1994100CVVH9378NSUehlinger2001126CVVH/DF4946NSMehta2001166CVVH/DF4866NS4个随机对照研究，ARF病例100CRRTVersusIHD
13个临床研究,1400例ARF,包括3个随机研究Kellue2002年汇萃分析(meta-analysis)01KellumJAAD,IntensiveCareMed2002;28:29-37结果CRRT与IHD病死率无显著差异(RR=0.93,95%CI=0.79-1.09,P=.29)02CRRTVersusIHD
但是,通过危重度校正,CRRT组的死亡率较低(RR=0.72,95%CI=0.60-0.87,P0.01)对sepsis和营养不良的分组研究,CRRT与IHD无差异作者意见,ARF病人RRT方式的选择,由于现有资料的缺陷,不能证明那种更好,需要大样本的随机对照研究KellumJAAD,IntensiveCareMed2002;28:29-37CRRTVersusIHD
结论现有资料不能证明CRRT可以改善ARF病人的预后CRRT费用较IHD高(543$/日vs282$/日)CRRT仍广泛用于危重病人的替代治疗,特别是大的教学医院CRRT
文档评论（0）