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视频头脉冲试验：解锁前庭神经炎诊疗新视野

一、引言

1.1研究背景与意义

前庭神经炎（VestibularNeuritis，VN）作为常见的外周急性前庭综合征之一，是由于前庭神经受损而引发的突发性眩晕疾病，主要症状包括急性、持续性眩晕，常伴恶心、呕吐和不稳，易向患侧倾倒等。据相关研究统计，其年发病率约为（3.5-15.5）/10万人，任何年龄段均可发病，以30-50岁人群居多。这种疾病不仅严重影响患者的日常生活，如导致行走困难、无法正常工作学习，还可能引发焦虑、抑郁等心理问题，给患者的身心健康带来双重打击。若未能及时准确诊断和有效治疗，还可能导致病情迁延不愈，遗留长期的平衡功能障碍等后遗症，极大地降低患者的生活质量。

在VN的诊疗过程中，准确的诊断是有效治疗的前提。目前，VN的诊断主要依据临床症状、体格检查和辅助检查结果，但由于缺乏确定性诊断试验，误诊和漏诊的情况时有发生。临床症状方面，眩晕是多种疾病共有的表现，仅凭眩晕症状难以准确判断病因；体格检查中的一些试验，如床旁甩头试验，虽有一定诊断价值，但存在主观性强、准确性有限等问题；传统的辅助检查如双温试验，只能检测水平半规管低频功能，对于其他半规管功能及高频刺激下的前庭功能评估存在局限性。因此，寻找一种准确、可靠的诊断方法对于VN的诊疗至关重要。

视频头脉冲试验（VideoHeadImpulseTest，vHIT）作为一种新兴的前庭功能检查技术，近年来在临床上得到了广泛应用。它通过对患者头部施加脉冲刺激，测量眼球运动的反应，从而评估前庭眼动反射（Vestibulo-OcularReflex，VOR）功能。vHIT能够检测6个半规管的功能，包括接近人体日常活动的水平半规管高频功能和以往难以评估的垂直半规管功能，实现了对前庭功能的全面检测；该技术还具有操作简便、检查时间短、重复性好等优点，患者易于接受，为VN的诊断提供了新的思路和方法。深入研究vHIT在前庭神经炎中的应用价值，对于提高VN的诊断准确性、优化治疗方案、改善患者预后具有重要的现实意义，有望为临床医生提供更有力的诊断工具，推动前庭神经炎诊疗水平的提升。

1.2国内外研究现状

在国外，视频头脉冲试验（vHIT）的研究起步较早。早在20世纪90年代，就有学者开始探索利用视频技术记录眼球运动来评估前庭眼动反射（VOR）功能，为vHIT的发展奠定了理论基础。随着技术的不断进步，vHIT逐渐从实验室研究走向临床应用。近年来，国外众多研究聚焦于vHIT在各种前庭疾病中的应用，其中在前庭神经炎（VN）方面取得了显著成果。有研究通过对大量VN患者进行vHIT检测，发现患侧半规管的VOR增益明显降低，且与疾病的严重程度和恢复情况密切相关。还有学者利用vHIT对VN患者进行随访，观察到随着病情的恢复，VOR增益逐渐改善，证实了vHIT在评估VN患者前庭功能恢复进程中的重要作用。在诊断标准的探索上，国外研究尝试通过分析vHIT的各项参数，如增益值、扫视波等，来确定VN的诊断阈值，以提高诊断的准确性。

国内对于vHIT的研究虽然开展相对较晚，但发展迅速。近年来，国内多家医院和科研机构积极开展vHIT相关研究，在VN的诊断和鉴别诊断方面取得了一系列成果。一些研究通过对比VN患者与健康人群的vHIT结果，发现VN患者患侧半规管VOR增益显著低于正常水平，且伴有特征性的纠正性扫视，这与国外研究结果一致。在临床应用方面，国内研究进一步验证了vHIT在急性眩晕症中诊断VN的敏感性和特异性，为临床医生提供了重要的诊断依据。同时，国内学者还尝试将vHIT与其他前庭功能检查方法相结合，如前庭诱发肌源性电位（VEMP）等，以实现对VN患者前庭功能的更全面评估。

尽管国内外在vHIT用于前庭神经炎的研究上已取得一定进展，但仍存在一些不足。目前对于vHIT检测结果的解读尚未形成统一标准，不同研究中采用的诊断阈值和参数分析方法存在差异，这在一定程度上影响了研究结果的可比性和临床应用的准确性。虽然vHIT在VN的诊断和病情评估方面具有重要价值，但对于其在指导治疗方案选择和预测预后方面的作用，研究还不够深入。未来的研究需要进一步明确vHIT检测结果与VN患者临床治疗方案选择之间的关系，以及如何通过vHIT更准确地预测患者的预后情况，从而为VN的精准诊疗提供更有力的支持。

1.3研究方法与创新点

本研究采用了病例对照研究和随访研究相结合的方法。在病例对照研究中，选取了前庭神经炎患者作为病例组，同时选择其他急性眩晕症患者和健康志愿者作为对照组。通过对三组人群进