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中国人保理赔申请书(填写模板)
致:中国人民财产保险股份有限公司___分公司/支公司
一、申请人基本信息
(一)自然人申请人
1.姓名:___
2.性别:___
3.出生年月:___年___月___日
4.民族:___
5.职业:___
6.住址:___省___市___区___路___号___栋___单元___室
7.邮编:___
8.与被保险人关系:___(如本人、配偶、子女、父母等,本人则填写“本人”)
(二)法人或其他组织申请人
1.单位名称:___
2.统一社会信用代码:___
3.住所地:___省___市___区___路___号___大厦___层___室
4.法定代表人/主要负责人:___
5.职务:___
6.联系人:___
7.联系地址:___省___市___区___路___号___大厦___层___室
8.邮编:___
9.与被保险人关系:___(如被保险人本人、关联企业等)
二、被保险人基本信息
(一)自然人被保险人
1.姓名:___
2.性别:___
3.出生年月:___年___月___日
4.职业:___
5.住址:___省___市___区___路___号___栋___单元___室
6.邮编:___
(二)法人或其他组织被保险人
1.单位名称:___
2.统一社会信用代码:___
3.住所地:___省___市___区___路___号___大厦___层___室
4.法定代表人/主要负责人:___
5.职务:___
6.邮编:___
三、保险合同基本信息
(一)保单号:___
(二)险种名称:___(如机动车交通事故责任强制保险、机动车商业第三者责任险、家庭财产综合保险、意外伤害保险等)
(三)保险期间:自___年___月___日___时起至___年___月___日___时止
(四)保险金额/责任限额:___元
(五)承保机构:中国人民财产保险股份有限公司___支公司
(六)投保日期:___年___月___日
(七)缴费方式:___(如一次性缴纳、分期缴纳)
(八)特别约定:___(如指定驾驶员、免赔额约定、扩展承保条款等)
四、事故/保险事件基本信息
(一)事故/事件概况
1.发生时间:___年___月___日___时___分
2.发生地点:___省___市___区___路___号(如路口、小区、厂区等具体位置)
3.事件类型:___(如机动车碰撞、火灾、盗窃、人身意外受伤、财产损失等)
4.事故原因:___(如暴雨导致车辆被淹、他人过失碰撞、意外摔倒等,简述直接原因)
5.事故现场处理情况:
(1)是否报警:□是,报警单位___,出警记录编号___;□否,原因___
(2)是否报消防:□是,出警单位___,事故认定书编号___;□否
(3)现场保护情况:___(如已拍照固定证据、等待保险公司查勘等)
(二)涉及第三方情况(如适用)
1.第三方姓名/名称:___
2.地址:___省___市___区___路___号
3.联系方式:___
4.责任认定:___(如交警认定对方全责、双方同等责任等,附责任认定书编号)
5.第三方损失情况:___(如车辆维修费用___元、人身伤害医疗费用___元等)
五、申请理赔项目及金额
(一)财产损失赔偿:
1.(财产名称,如车辆维修费):元,依据(维修清单、发票等)
2.(财产名称,如房屋修缮费):元,依据(工程报价单、鉴定报告等)
3.___(财产名称,如物品重置费):元,依据(购买凭证、评估报告等)
4.财产损失小计:___元
(二)人身伤亡赔偿(如适用):
1.医疗费:___元(门诊___元+住院___元),依据医疗票据
2.误工费:___元(误工___天×日均收入___元),依据收入证明
3.护理费:___元(护理___天×日均费用___元),依据护理协议
4.交通费:___元,依据交通票据
5.住院伙食补助费:___元(住院___天×___元/天)
6.营养费:___元,依据医嘱及购买凭证
7.残疾赔偿金:___元(依据伤残鉴定报告,按___级伤残计算)
8.残疾辅助器具费:___元,依据购买发票
9.丧葬费:___元(如适用),依据殡葬服务票据
10.人身伤亡赔偿小计:___元
(三)其他费用:
1.施救费:___元,依据施救单位发票
2.评估费:___元,依据评估机构票据
3.其他费用小计:___元
(四)理赔总金额:人民币___元(大写:___)
六、事实与理由
(一)保险合同履行情况
申请人(或被保险人)于___年___月___日向中国人民财产保险股份有限公司___支公司投保___险种,缴纳保险费___元,保险公司出具保单号___的保险单,保险合同依法成立并生效。在保险期间内,被保险人严格遵守保险合同约定,履行了如实告知义务及保险标的安全维护义务,无任何违
一位热衷于知识传播与教育的达人,以独特的视角和生动有趣的方式打理着这个虚拟或实体的知识殿堂。作为店主扮演着知识整合者、传播者和教育者的角色,不仅具备广博的知识底蕴,还拥有高超的信息筛选和解析能力,将纷繁复杂的各类知识梳理成易于消化吸收的内容,服务于广大求知者。
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