《显微镜辅助微创经椎间孔腰椎间融合术操作技术规范》（征求意见稿）.docxVIP

显微镜辅助微创经椎间孔腰椎间融合术操作技术规范

1范围

本文件界定了显微镜辅助微创经椎间孔腰椎间融合术(Microscope-AssistedMinimallyInvasiveTransforaminalLumbarInterbodyFusion,MMIS-TLIF))技术规范的术语与定义，规定了适应症、禁忌术前评估、器械准备、麻醉、手术步骤、术后处理及康复、常见术后并发症处理等方面的要求

本文件适用于医疗机构对经严格保守治疗无效，因腰椎间盘退变、损伤等原因，导致腰椎间盘突出症伴不稳(表现为反复发作的椎间盘突出合并腰椎节段性不稳定，动态X线片显示椎体滑移3mm或角度变化10°)、腰椎管狭窄症(神经根管或中央管狭窄导致顽固性下肢疼痛或间歇性跛行且保守治疗无效),以及退行性腰椎滑脱(I-IⅡ度，即Meyerding分级50%椎体移位伴神经压迫症状);此外，还适用于创伤性或医源性(如椎板切除术后)腰椎不稳需融合重建稳定性、同一节段复发性椎间盘突出 (尤其合并瘢痕粘连或神经根压迫者),以及腰椎术后失败综合征需翻修且微创入路可减少瘢痕损伤的情况。相对适应症需个体化评估，包括轻度腰椎侧凸(Cobb角20°合并神经根压迫时可结合侧凸矫正技术)、腰椎感染或结核病灶清除后需稳定性重建(需严格抗感染治疗)。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件。仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。

GB15982医院消毒卫生标准

GB50333院洁净手术部建筑技术规范

WS/T313医务人员手卫生规范

WS/T367医疗机构消毒技术规范

WS/T433静脉治疗护理技术操作规范

WS/T581围术期体温管理规范

WS/T634麻醉监测基本技术规范

《麻醉药品和精神药品管理条例》

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1腰椎间盘突出症伴不稳Lumbardischerniationwithsegmentalinstability

由于腰椎间盘长期承受应力、年龄增长等因素，腰椎间盘发生退行性改变后，在外力作用下，纤维环部分或全部破裂，单独或者连同髓核、软骨终板向外突出，刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主要症状的一种病变。合并腰椎节段性不稳定，动态X线片显示椎体滑移3mm或角度变化10°。

3.2腰椎管狭窄症Lumbarspinalstenosis

腰椎骨组织与周围软组织(如椎体、椎板、关节突关节、黄韧带、椎间盘),因退变、创伤、先天发育异常等，致使腰椎椎管、神经根管、椎间孔形态或结构改变，导致椎管容积减小，压迫脊髓、神经根或马尾神经，引发以腰腿痛、神经源性跛行为主症的疾病。临床上依据狭窄部位可分为：中央椎管狭窄型(多因椎体后缘骨质增生、椎间盘向后突出等致中央椎管矢状径减小，压迫脊髓和马尾神经，患者常双侧下肢放射性疼痛、有神经源性跛行，部分伴大小便功能障碍)、神经根管狭窄型(因关节突关节增生等致神经根管径变小，压迫神经根，患者多单侧下肢放射性疼痛，行走时加剧)、侧隐窝狭窄型(由关节突关节增生等致使侧隐窝前后径小于2m,压迫侧隐窝内神经根，患者常单侧下肢放射性疼痛、间歇性跛行，部分伴下肢感觉和运动障碍。)

3.3退行性腰椎滑脱Degenerativelumbarspondylolisthesis

由于腰椎小关节和椎间盘退行性改变导致的椎体渐进性前移位。在动态X线片上表现为椎体滑移3mm或角度变化10°。临床上患者常表现为活动后加重的机械性腰痛，若伴随椎管或神经根管狭窄则可出现下肢放射痛或间歇性跛行等症状。根据Meyerding分级，滑移25%椎体前后径为I度，25%-50%为IⅡ度，其中Ⅱ度滑脱需警惕神经损伤风险。该病需与峡部裂性滑脱鉴别，后者由椎弓峡部断裂引起且多见于L5/S1节段。治疗上，无症状或轻度症状者可采取核心肌群锻炼等保守治疗，而对于神经功能进行性损害或顽固性疼痛患者则需考虑手术干预。

3.4创伤性或医源性腰椎不稳Traumaticoriatrogeniclumbarinstability

创伤性或医源性腰椎不稳是指由于外伤(如骨折、脱位)或医疗操作(如椎板切除术等脊柱手术后)导致的腰椎节段稳定性丧失，表现为椎体异常位移或运动范围增加，常见于椎体、椎弓根或后方结构损伤后，或广泛减压手术切除过多骨性/韧带结构(如全椎板切除破坏后柱稳定性)所致；患者典型表现为机械性腰痛(活动时加重、休息缓解)或神经症状(如术后新发下肢放射痛),影像学可