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内分泌科考试题库(糖尿病题库与答案)

1.患者男性，52岁，因“多饮、多尿3月，加重伴乏力1周”就诊。既往体健，无糖尿病家族史。查体：BMI28.5kg/m2，血压145/95mmHg，心肺腹无异常。实验室检查：空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖12.3mmol/L，HbA1c7.5%，血胰岛素释放试验示空腹胰岛素15mU/L（正常5-20），餐后2小时胰岛素68mU/L（正常20-100）。该患者最可能的诊断是？

答案：2型糖尿病。

解析：患者中年起病，超重（BMI24），无自发酮症倾向，胰岛素释放试验显示胰岛素分泌延迟（空腹胰岛素正常高限，餐后2小时未达正常峰值2-3倍），符合2型糖尿病特征。1型糖尿病多青少年起病，胰岛素分泌绝对不足；特殊类型糖尿病需排除胰腺炎、库欣综合征等原发病；妊娠糖尿病仅限妊娠期发生。

2.糖尿病患者出现“三多一少”症状的病理生理基础是？

答案：胰岛素分泌不足或作用缺陷导致葡萄糖利用障碍，细胞内能量不足刺激摄食中枢（多饮多食），血糖升高致渗透性利尿（多尿），脂肪、蛋白质分解增加致体重下降（一少）。

3.关于糖尿病诊断标准，正确的是（多选）：

A.随机血糖≥11.1mmol/L+典型症状可诊断

B.空腹血糖≥7.0mmol/L需次日重复确认

C.OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L可单独诊断

D.HbA1c≥6.5%可作为诊断依据（需排除贫血等干扰）

答案：ABCD

解析：根据WHO及中国2型糖尿病防治指南，典型症状+随机血糖≥11.1mmol/L可诊断；无症状者需两次异常结果（空腹≥7.0或OGTT2h≥11.1或HbA1c≥6.5%）。HbA1c受血红蛋白代谢影响（如溶血性贫血可降低，缺铁性贫血可升高），需结合临床判断。

4.患者女性，18岁，“口干、多饮1月，恶心呕吐3天”入院。查体：T37.8℃，呼吸深快（28次/分），呼气有烂苹果味，BP90/60mmHg。实验室检查：血糖22.6mmol/L，血酮体3.8mmol/L（正常0.6），血pH7.21，HCO3?12mmol/L。最可能的诊断及首要治疗措施是？

答案：1型糖尿病并糖尿病酮症酸中毒（DKA）；首要措施为补液（生理盐水，首2小时输入1000-2000ml）。

解析：青年起病，急性起病伴酮症酸中毒（血酮↑、pH↓、HCO3?↓），符合1型糖尿病特征。DKA治疗原则为补液（纠正脱水、恢复血容量）→小剂量胰岛素（0.1U/kg·h持续静滴）→纠正电解质紊乱（重点补钾）→纠正酸中毒（仅pH7.1时补碱）→处理诱因（如感染）。

5.2型糖尿病患者首选的口服降糖药是？其禁忌证包括哪些？

答案：首选二甲双胍；禁忌证：严重肾功能不全（eGFR30ml/min·1.73m2）、严重肝功能不全、失代偿性心力衰竭、严重感染/创伤等应激状态、酗酒、对比剂使用前48小时内。

解析：二甲双胍通过抑制肝糖输出、改善外周胰岛素敏感性降低血糖，不增加体重，有心血管保护证据，故为2型糖尿病一线用药。eGFR30-60ml/min需减量并监测肾功能，30禁用（避免乳酸酸中毒风险）。

6.患者男性，65岁，糖尿病史10年，长期口服格列齐特80mgbid，空腹血糖7-8mmol/L，餐后2小时10-12mmol/L。近2月出现发作性心悸、手抖，进食后缓解，发作时血糖2.8-3.2mmol/L。可能的原因及处理措施是？

答案：原因：磺脲类药物（格列齐特）导致的低血糖；处理：减少磺脲类剂量或换用非促泌剂（如二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、SGLT-2抑制剂），加强血糖监测（尤其是空腹及餐前），教育患者识别低血糖症状及自救方法。

解析：磺脲类药物通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素降低血糖，易导致低血糖（尤其老年、肝肾功能不全、饮食不规律者）。该患者餐后血糖控制未达标但出现空腹低血糖，提示药物剂量与饮食/运动不匹配，需调整治疗方案。

7.糖尿病微血管病变的典型表现包括（多选）：

A.糖尿病肾病（尿白蛋白排泄率↑）

B.冠心病（冠状动脉粥样硬化）

C.糖尿病视网膜病变（微血管瘤、硬性渗出）

D.周围神经病变（手套-袜套样感觉异常）

答案：AC

解析：微血管病变指微小动脉和毛细血管的病变，主要累及肾、视网膜、神经（糖尿病神经病变部分属于微血管，部分为代谢因素）。冠心病属于大血管病变（累及中动脉），周围神经病变的发病机制包括微血管缺血和代谢异常（如山梨醇通路激活）。

8.糖尿病肾病Ⅲ期的诊断标准是？

答案：尿白蛋白排泄率（UAE）20-200μg/min（或尿白蛋白/肌酐比值30-300mg/g），伴肾小球滤过率（GFR）轻度下降或正常，尿常规蛋白阴