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第8版肺癌TNM分期解读

第8版肺癌T、N、M分期定义备注：红色字体标注第8版的修改(相比于第7版)备注：红色字体标注第8版的修改(相比于第7版)a．任何大小的非常见的表浅肿瘤，只要局限于支气管壁，即使累积主支气管，也定义为T1a。b．单发结节，肿瘤最大径=3cm，贴壁型生长为主，病灶中任一浸润病灶的最大径=5mm。c．具有这些特点的T2肿瘤，如果≤4cm或者大小不能确定的归位T1a；如果4cm，≤5cm归位T2b。d．大部分肺癌患者的胸腔积液或心包积液是由肿瘤所引起的，但如果胸腔积液的多次细胞学检查未能找到癌细胞，胸腔积液又是非血性和非渗出的，临床判断该胸腔积液与肿瘤无关，这种类型的胸腔积液不影响分期，患者应归类为M0.e．包括累积单个远处淋巴结(非区域LN)。GoldstrawP,etal.JThoracOncol2016;11:39-51.原发肿瘤(T)Tx原发肿瘤不能评价；或痰、支气管冲洗液找到癌细胞，但影像学或支气管镜没有可视肿瘤T0没有原发肿瘤的证据Tis原位癌T1T1a(mi)T1aT1bT1c肿瘤最大径≤3cm，周围为肺或脏层胸膜所包绕，镜下肿瘤没有累及叶支气管以上(即没有累及主支气管)微浸润性腺癌(最小imallyinvasiveadenocarcinoma)b肿瘤最大径≤1cma肿瘤最大径1，≤2cm肿瘤最大径2，≤3cmT2T2aT2b肿瘤最大径3cm，但≤5cm，或符合以下任何一点c：累及主支气管，但尚未类及隆嵴侵及脏层胸膜部分或全肺有阻塞性肺炎或肺不张肿瘤最大径3，≤4cm肿瘤最大径4，≤5cmT3肿瘤最大径5，≤7cm或任何大小的肿瘤已直接侵犯下述任何结构之一者：胸壁(包含肺上沟瘤)、膈神经、心包；原发肿瘤同一叶内出现单个或多个卫星结节T4肿瘤最大径7cm或任何大小的肿瘤直接侵犯了下述结构之一者：膈肌、纵膈、大血管、气管、喉返神经、食管、椎体、隆突；同侧非原发肿瘤所在叶的其它肺叶出现单个或多个结节区域淋巴结Nx区域淋巴结不能评价N0没有区域淋巴结转移N1同侧支气管周围淋巴结和(或)同侧肺门淋巴结和肺内淋巴结转移，包括原发肿瘤的直接侵犯N2同侧纵膈和(或)隆嵴下淋巴结转移N3对侧纵膈、对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结转移远处转移(M)M0无远处转移M1M1aM1bM1c有远处转移对侧肺叶出现的肿瘤结节、胸膜结节、恶性胸腔积液或恶性心包积液d胸腔外单一转移灶e胸腔外多个转移灶(1个或多个远处器官)

主要内容第8版分期数据库来源T分期N分期M分期TNM分期不足之处

第8版分期数据库来源分布情况Rami-PortaR,etal.2015WCLCAbstractPLEN02.02.本次分期收集了来自国际1999年－2010年期间的肺癌患者，共94,708例患者进入初筛，77,156例患者纳入研究分析地区N%欧洲46,56049亚洲41,70544北美4,6605澳大利亚1,5931.7南美1900.3所有94,708100数据库类型回顾性前瞻性(EDC)所有聚生体41,5482,08943,637登记26,12226,122外科系列5,3735925,965研究系列1,1851,185研究登记208208未知3939所有73,2513,90577,156

治疗类型Rami-PortaR,etal.2015WCLCAbstractPLEN02.02.化疗：9.3%放疗：1.5%手术：57.7%化疗+放疗4.7%化疗+手术21.1%放疗+手术1.5%三联4.4%

3N分期21第8版分期数据库来源T分期54M分期TNM分期主要内容

研究人群Rami-PortaR,etal.JThoracOncol2015;10:990-1003.亚洲地区(日本、韩国、中国)贡献了最大量的患者，占数据库的79%腺癌患者比例明显增多，约占总体的2/3地理区域M0M0总计cT1cT2cT3cT4总计pT1pT2pT3pT4南北美洲753136802577136499419425澳洲13757524291464810324544601126欧洲12683834562511782571745125947592亚洲1029459343318900142238381080599152839279总共130127100423913053683001813368126283620402

多变量分析证实，将1cm作为临界值，更能区分风险肿瘤最大径每增加1cm，患者的预后更差将1cm作为cut-off值，更能区分风险Rami-PortaR,etal.JThoracOncol2015;10:990-1003.手术变量N=16644(%)HR(95%CI)