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中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家共识意见主要内容（全文）

一、引言

我国是食管癌高发国家之一，每年新发病例数超过22万例，死亡约

20万例。超过90%的食管癌患者确诊时已进展至中晚期，5年生存率不

足20%。早期食管癌通常经内镜下治疗即可根治，疗效与外科手术相当，

且具有创伤小、恢复快的优势，5年生存率可超过95%。因此，在提高早

期食管癌检出率的基础上进行内镜下治疗，是改善患者预后、节约国家医

疗资源的有效途径。

为指导我国食管癌高发区筛查工作和规范食管癌临床诊疗实践，卫生

部和中国抗癌协会食管癌治疗专业委员会先后颁布了相关技术方案及指

南。但目前我国尚缺乏针对早期食管癌筛查和内镜诊治的共识意见，因此

由中华医学会消化内镜学分会联合中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会，组

织我国消化、内镜、外科、肿瘤、病理等多学科专家共同制订本共识意见。

二、定义和术语

1．食管癌前疾病(precancerousdiseases)和癌前病变(precancerous

lesions)：

癌前疾病指与食管癌相关并有一定癌变率的良性疾病，包括慢性食管

炎、Barrett食管、食管白斑症、食管憩室、贲门失弛缓症、反流性食管

炎、各种原因导致的食管良性狭窄等。癌前病变指已证实与食管癌发生密

切相关的病理变化，食管鳞状上皮异型增生是鳞状细胞癌(以下简称鳞癌)

的癌前病变，Barrett食管相关异型增生则是腺癌的癌前病变。

2．上皮内瘤变和异型增生：

低级别上皮内瘤变(low-gradeintraepithelialneoplasia，LGIN)相当

于轻、中度异型增生，高级别上皮内瘤变(high-gradeintraepithelial

neoplasia，HGIN)则相当于重度异型增生及原位癌，国内学者多偏向使

用三级分类标准，建议病理报告中同时列出两种分级的诊断结论。异型增

生与不典型增生为同义词，处理原则相同。

3．Barrett食管：

指食管下段的复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所替代的一种病理

现象，可伴有肠上皮化生。

4．表浅型食管癌(superficialesophagealcancer)：

指局限于黏膜层和黏膜下层，有或无淋巴结转移的食管癌(T1a和T1b

期)。

5．早期食管癌(earlyesophagealcancer)：

目前国内较为公认的定义指病灶局限于黏膜层和黏膜下层，不伴有淋

巴结转移的食管癌。

6．食管癌病理组织学分型：

常见病理组织学类型为鳞癌和腺癌，鳞癌包括基底细胞样鳞癌、疣状

癌、梭形细胞鳞癌等；其他少见类型包括神经内分泌癌、腺鳞癌、涎腺型

癌。鳞癌和腺癌根据其分化程度分为高分化、中分化和低分化。

7．整块切除(enblocresection)：

病灶在内镜下被整块切除并获得单块标本。

8．水平和(或)垂直切缘阳性：

内镜下切除标本，固定后每隔2～3mm垂直切片，若标本侧切缘有

肿瘤细胞浸润为水平切缘阳性，基底切缘见肿瘤细胞浸润则称为垂直切缘

阳性。

9．完全切除(completeresection/R0resection)：

切除标本的水平和垂直切缘均为阴性称为完全切除。

10．治愈性切除(curativeresection)：

切除标本的水平和垂直切缘均为阴性且无淋巴结转移风险。

11．残留(residual)：

指术后6个月以内原切除部位以及周围1cm内发现肿瘤病灶。

12．局部复发(localrecurrence)：

指术后6个月以上原切除部位以及周围1cm内发现肿瘤病灶。

13．同时性多原发食管癌(synchronousmultipleesophageal

cancers)：

定义为内镜治疗后12个月以内在原切除部位1cm以外发现的新食管

癌病灶，可能源自治疗时遗漏的微小癌灶。

14．异时性多原发食管癌(metachronousmultipleesophageal

cancers)：

指内镜治疗后超过12个月在原切除部位1cm以外发现的新食管癌病

灶。

三、流行病学

《中国肿瘤登记年报》2009年数据显示，食管癌是继胃癌