冠脉CTA读片(非常经典).pptxVIP

如何正确阅读冠脉CTA图像复旦大学附属中山医院吴宏宪

临床应用金标准：冠脉造影冠脉CTA

冠脉CTA图像这么多CTA图像都有什么用，如何分析？

冠状动脉的大体解剖

冠状动脉主要分支模式图MainLCA:左主干LAD：前降支LCx：回旋支RCA：右冠状动脉SN：窦房结支CB：圆锥支AM：锐缘支OM：钝缘支PD：后降支PL：左室后支

图像后处理---3种重建模式表面成像VR（volumerendering）曲面重建CPR（curvedplannarreconstruction）冠脉探针（probe）

3种重建模式

01单击此处添加小标题表面成像（VR）：看大体，不看狭窄02单击此处添加小标题表面成像（VR）

什么是表面成像（VR）表面成像：就是显示心脏和冠脉表面轮廓，主要观察冠状动脉的起源、走形等大体轮廓。

VR看：冠脉起源冠脉起源异常冠脉起源异常：冠状动脉单冠畸形

表面成像:主要看冠脉动脉走形VR看：冠脉走形

VR看：桥血管走形、吻合口位置AO—LAD两支静脉桥均开口于主动脉前壁

同一病人，同一血管，不同处理条件轻度狭窄单击此处添加正文。中度狭窄单击此处添加正文。重度狭窄VR图像不能看狭窄

A曲面重建（CPR）：看指定血管，看狭窄单击此处添加小标题B曲面重建（CPR）单击此处添加小标题

01什么是曲面重建（CPR）单击此处添加小标题03表面成像单击此处添加小标题02曲面重建：把弯曲走形的冠状动脉，通过后处理软件，在同一个二维平面上显示同一根血管。一般显示2—3个图像单击此处添加小标题04曲面重建单击此处添加小标题

什么是曲面重建（CPR）选中需要观察的血管，然后以管腔中心为轴线，进行多角度切面。选中血管选中血管水平切垂直切斜切

CPR为什么看多个图像呢？水平切垂直切斜切因为，当斑块偏心生长时，一个切面不能正确的反应斑块的大小，有时还会漏掉斑块，因此需要多个角度。漏掉斑块发现斑块低估斑块

CPR只能看指定血管右图中LAD并没有显示全貌，因此不能判断LAD血管病变情况。左图：LAD重建图右图：D1重建图

同一病变在不同切面上表现狭窄程度不同，以狭窄程度最重切面为准。无狭窄轻度狭窄重度狭窄CPR看：狭窄程度最重切面

狭窄程度分析：步骤一选出所有曲面重建图像中、经肉眼观察判断狭窄程度最严重的图像。

近段的正常管腔直径（a）最狭窄处的管腔直径（b）狭窄程度分析：步骤二狭窄程度=(a-b)/a

判断管腔狭窄程度目前，国际上通用的管腔狭窄标准有6个分级。正常：无斑块、无狭窄；

轻微：有斑块，狭窄＜25%；

轻度：有斑块，25%~49%狭窄；

中度：有斑块，50%~69%狭窄；

重度：有斑块，70%~99%狭窄；

闭塞：100%狭窄。

判断斑块累及范围01局限性狭窄：即长度10mm的狭窄。02阶段性狭窄：即长度10—20mm的狭窄。03弥漫性狭窄：即长度20mm的狭窄。

01添加标题冠脉探针：结合曲面重建（CRP），看横截面02添加标题冠脉探针（probe）

什么是冠脉探针（probe）曲面重建LAD冠脉探针：是以图像中的小点为中心，向上、向下1mm一层，分别显示数个断层，观察一定长度的冠脉管腔横截面。表面成像冠脉探针

2冠脉探针作用：真实显示管腔横截面，避免在后处理过程中的图像变形。

实例分析

斑块分析一：非钙化斑块RCA曲面重建图像【知识点】1.非钙化斑块在冠脉CTA上为灰色。2.非钙化斑块，CTA识别准确。

斑块分析一：非钙化斑块冠脉探针01RCA02管腔：图像中央白色较亮的高密度影非钙化斑块：管腔周围灰色的低密度影03

斑块分析一：非钙化斑块冠脉造影RCA冠脉CTA血管造影（DSA）图像可清晰看到RCA近段存在一处中度狭窄，与冠脉CTA结果吻合。

斑块分析二：混合斑块【知识点】1.混合斑块包括钙化与非钙化成分。2.钙化斑块在冠脉CTA上为高亮白色。3.混合斑块，CTA识别准确。LAD

管腔：图像中央白色较亮的高密度影钙化斑块：比管腔更亮的、更高密度影非钙化斑块：管腔周围灰色的低密度影斑块分析二：混合斑块冠脉探针钙化管腔斑块

斑块分析二：混合斑块冠脉CTA冠脉造影冠脉CTA与DSA均提示LAD近段存在重度狭窄，两者结果吻合。LAD

斑块分析三：小钙化斑块曲面重建冠脉探针钙化管腔LAD管腔：图像中央白色较亮的高密度影钙化斑块：比管腔更亮的、更