正常分娩技术及产科急救与转诊.pptVIP

产后出血处理-1原则：针对原因、迅速止血、纠正休克、防治感染子宫收缩乏力去除诱因：改善全身状态，导尿抚摩子宫：腹壁按摩；腹部-阴道按摩应用宫缩剂：催产素、卡孕栓宫腔纱条填塞：24小时取出，警惕感染结扎盆腔血管：经阴道或经腹髂内动脉栓塞术切除子宫第62页，共104页，星期日，2025年，2月5日产后出血处理-2胎盘因素徒手剥离胎盘，刮宫，植入者切除子宫软产道裂伤彻底止血，缝合裂伤凝血功能障碍排除其他原因对症治疗第63页，共104页，星期日，2025年，2月5日第64页，共104页，星期日，2025年，2月5日妊娠合并心血管系统疾病先天性心脏病风湿性心脏病单纯二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄合并主动脉关闭不全主动脉病变妊娠高血压性心脏病围生期心肌病心肌炎第65页，共104页，星期日，2025年，2月5日先天性心脏病左向右分流型房间隔缺损：?1cm2无症状，?2cm2手术后再妊娠室间隔缺损：小型继续妊娠，大型伴肺动脉高压孕早期人流动脉导管未闭：口径较小继续妊娠，较大分流伴肺动脉高压孕早期人流右向左分流型：不宜妊娠，手术后心功能I?II级可严密观察下继续妊娠法洛四联症，艾森曼格综合征无分流型肺动脉口狭窄：轻度继续妊娠，重度手术后再妊娠主动脉缩窄：轻度继续妊娠，中重度手术后再妊娠Marfan综合征：不宜妊娠第66页，共104页，星期日，2025年，2月5日围生期心肌病无病史，妊娠最后3月?产后6月发生的扩张型心肌病（PPCM）病因不清心衰及器官栓塞表现ECG左室肥大，ST段T波异常改变UCG心腔扩大，LVEF?对症治疗，避免再次妊娠第67页，共104页，星期日，2025年，2月5日妊娠合并心脏病对母儿影响母妊娠32?34周，分娩期，产后3日易诱发心衰儿流产、早产、死胎、FGR、胎儿窘迫、窒息药物毒性作用遗传性第68页，共104页，星期日，2025年，2月5日妊娠合并心脏病并发症心力衰竭心功能受损，二尖瓣狭窄房颤、严重先心病亚急性感染性心内膜炎泌尿、生殖道感染致菌血症缺氧和发绀周围循环阻力下降、合并肺动脉高压、血压下降静脉栓塞和肺栓塞高凝状态、静脉压增高、静脉血液淤积第69页，共104页，星期日，2025年，2月5日妊娠合并心脏病心衰早期诊断轻微活动即出现胸闷、心悸、气短休息时HR?110次/分，R?20次/分夜间因胸闷坐起呼吸肺底部少量持续湿罗音，咳嗽后不消失第70页，共104页，星期日，2025年，2月5日心脏病患者耐受妊娠的诊断可以妊娠心脏病变轻，心功能I?II级，无心衰史，无其他并发症不宜妊娠心脏病变重，心功能III?IV级，有心衰史，有其他并发症，LVEF?0.6，病程长，?35岁第71页，共104页，星期日，2025年，2月5日妊娠合并心脏病围生期监护1孕前咨询明确心脏情况，确定能否妊娠妊娠期终止妊娠定期产前检查，早期发现心衰征象心衰早期治疗：避免诱因，控制体重，治疗诱因，必要时地高辛0.25mg，2/d心脏手术的指征一般不主张孕12周前，出现症状，不愿人流，内科治疗不满意，手术不复杂第72页，共104页，星期日，2025年，2月5日妊娠合并心脏病围生期监护2分娩期分娩方式：心功能、胎儿、胎位、宫颈条件综合判断，放宽CS指征，可同时绝育麻醉方式：连硬外，不加肾上腺素，平面不过高，注意体位第一产程：镇静，半卧位，吸氧，抗生素，强心第二产程：会阴切开，器械助产第三产程：腹部置砂袋，催产素，禁用麦角产褥期卧床休息，抗感染1周，心功能?III级退奶、绝育第73页，共104页，星期日，2025年，2月5日子痫前期的诊断重度：Bp≥160/110mmHg蛋白尿≥2.0g/24h或＞2+(试纸法)血肌酐＞106μmol/L或较前升高血小板＜100×10~9/L微血管溶血（LDH上升）ALT或AST上升持续性头痛或其他脑神经、视觉障碍持续性上腹不适第30页，共104页，星期日，2025年，2月5日子痫前期的处理流程子痫前期评估母体及胎儿情况*孕周≥38w*孕周≥34w*重度子痫前期*胎膜已破/临产*胎儿监测异常*重度羊水过少*胎儿生长受限分娩23w重度轻度*住院/门诊处理*评估母体及胎儿情况*母体/胎儿情况恶化*≥38周*胎膜已破/临产*糖皮质激素*抗高血压治疗*每天