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2025年综合类-肾内科学(医学高级)-类风湿性关节炎历年真题摘选带答案(5卷-选择题)

2025年综合类-肾内科学(医学高级)-类风湿性关节炎历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】类风湿性关节炎（RA）的遗传易感性主要与哪种HLA亚型相关？

【选项】A.HLA-B27B.HLA-DR4C.HLA-A1D.HLA-C8

【参考答案】B

【详细解析】HLA-DR4是RA最常见的遗传关联亚型，约60%-80%的RA患者携带HLA-DR4，而健康人群仅20%-30%。其他选项如HLA-B27多见于强直性脊柱炎，HLA-A1和HLA-C8与RA无明确关联。

【题干2】RA患者血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）升高主要反映哪种病理过程？

【选项】A.骨质破坏B.滑膜炎症C.关节腔积液D.免疫复合物沉积

【参考答案】B

【详细解析】ESR和CRP是急性时相反应蛋白，主要反映滑膜炎症活动度。CRP升高与疾病活动度（DAS28）高度相关，而骨质破坏多通过X线或MRI评估。

【题干3】确诊RA的实验室检查中，哪种抗核抗体（ANA）阳性率最低？

【选项】A.环形沉淀物抗体（RF）B.抗瓜氨酸抗体（ACPA）C.抗Sm抗体D.抗核糖体P蛋白抗体

【参考答案】C

【详细解析】ACPA阳性率约50%-70%，RF约70%-80%，而抗Sm抗体（多见于系统性红斑狼疮）和抗核糖体P蛋白抗体（抗RNP）在RA中阳性率低于10%。

【题干4】关于RA早期治疗目标，下列哪项不符合2019年ACR指南推荐？

【选项】A.控制疾病活动度至低度B.完全缓解C.实现无关节痛状态D.阻断结构损伤进展

【参考答案】B

【详细解析】ACR指南强调达到低疾病活动度（低DAS28），而非完全缓解（DAS281.0）。结构损伤进展控制需联合骨密度监测和影像学评估。

【题干5】哪种DMARDs应作为RA一线治疗药物的首选？

【选项】A.甲氨蝶呤B.来氟米特C.环孢素AD.磷酸二酯酶4抑制剂

【参考答案】A

【详细解析】甲氨蝶呤因疗效明确、剂量易调（7.5-15mg/周）和副作用可控，被列为RA一线首选。来氟米特和环孢素适用于传统合成DMARDs不耐受者。

【题干6】RA患者出现间质性肺病（ILD）时，首选的影像学检查是？

【选项】A.高分辨率CT（HRCT）B.胸部X线C.肺功能检测D.红外热成像

【参考答案】A

【详细解析】HRCT可清晰显示RA相关ILD的磨玻璃影、实变及纤维化，敏感性达90%以上。胸部X线早期易漏诊，肺功能仅评估通气功能。

【题干7】关于生物制剂治疗RA的禁忌症，下列哪项正确？

【选项】A.糖尿病病史B.既往接种过流感疫苗C.活动性肺结核D.严重肝功能异常（ALT3倍正常上限）

【参考答案】C

【详细解析】生物制剂（如TNF-α抑制剂）可能加重结核病灶播散，需严格筛查结核菌素试验或γ-干扰素释放试验（IGRA）阴性者禁用。

【题干8】RA患者关节液检查中，哪种细胞计数提示炎症活动度高？

【选项】A.中性粒细胞10/HPB.单核细胞70%C.红细胞50/HPD.蛋白质3.0g/L

【参考答案】B

【详细解析】滑膜炎症时关节液中单核细胞比例升高（70%），中性粒细胞增多（10/HP）提示急性滑膜炎。红细胞增多（50/HP）可见于合并感染。

【题干9】关于RA治疗中的“窗口期”概念，下列哪项正确？

【选项】A.发病后6个月内B.症状出现后3个月C.首次关节受累后6个月D.确诊后1年内

【参考答案】C

【详细解析】“窗口期”指确诊后6个月内启动达标治疗，可显著降低侵蚀性病变风险。早期治疗需在症状出现后3个月（确诊前）启动以实现结构保护。

【题干10】RA患者使用糖皮质激素时，哪种监测指标应重点关注？

【选项】A.血糖水平B.骨密度C.滑膜炎症标志物D.免疫球蛋白E

【参考答案】A

【详细解析】长期激素治疗易导致血糖升高（尤其新发糖尿病），需每3-6个月监测空腹血糖和糖化血红蛋白。骨密度监测（每年1次）和滑膜炎症标志物（如CRP）也需常规评估。

【题干11】关于RA相关心血管疾病，下列哪项机制正确？

【选项】A.直接免疫复合物损伤血管内皮B.氧化应激导致动脉粥样硬化C.细胞因子介导的炎症反应D.HLA-DR4与心肌细胞共刺激信号异常

【参考答案】C

【详细解析】TNF-α、IL-6等促炎因子通过激活内皮细胞促凋亡通路（如JNK通路）加速动脉粥样硬化。选项