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股骨髁上骨折教学课件

骨折总述骨折的基本概念骨折是指骨组织完整性的中断，可由直接或间接暴力、病理性因素等多种原因导致。骨折是骨科临床最常见的疾病之一，其发病率高、致残率高，给患者及社会带来巨大负担。长骨（如股骨、胫骨）及关节附近区域是骨折的高发部位，这与其承受的应力大小及解剖结构特点密切相关。根据中国骨科学会统计数据显示，我国每年约有150万例新发骨折病例，其中创伤性骨折占绝大多数。随着我国人口老龄化进程加快，骨质疏松性骨折的发病率也在逐年上升，已成为骨科领域需要重点关注的问题。

股骨髁上骨折简介股骨髁上骨折的定义与特点股骨髁上骨折是指发生在膝关节上方约5厘米范围内的股骨远端骨折，是一种常见且具有挑战性的骨折类型。此类骨折在成年股骨骨折中占比4%-7%，虽然发生率不算最高，但因其特殊的解剖位置及生物力学特性，治疗难度较大，预后差异明显。从流行病学角度看，股骨髁上骨折呈现明显的年龄双峰分布特点：年轻人多为高能量损伤（如交通事故、高处坠落），骨折类型多为粉碎型；而老年人则多为低能量损伤（如平地跌倒），常因骨质疏松基础上发生，骨折类型相对简单。

解剖结构要点股骨远端解剖结构股骨远端由内外髁及髁间窝组成，其独特的解剖形态使其成为下肢承重的重要结构。内髁较大且突出，外髁较小但前后径更长。髁间窝是前后交叉韧带附着点，在膝关节稳定性中扮演关键角色。周围重要结构股骨髁上区域周围存在多种重要神经血管结构，包括腘动脉、腘静脉及腓总神经。腘动脉紧贴股骨干后方，骨折移位可能导致血管损伤。腓总神经环绕腓骨颈，也可能在骨折时受损。这些结构的损伤会导致严重后果，临床上需格外关注。韧带结构与稳定性

发病机制与流行病学致伤机制股骨髁上骨折的发生主要有以下几种机制：直接暴力：如交通事故中膝盖直接撞击仪表盘，力量直接作用于股骨远端间接暴力：如高处坠落时足部着地，冲击力通过胫骨传导至股骨远端扭转暴力：膝关节扭转时超过骨组织承受限度病理性骨折：基于骨质疏松或肿瘤等病变基础上的轻微暴力根据中国多中心骨科创伤数据库统计，交通事故占股骨髁上骨折病因的45%，高处坠落约占30%，其余为日常生活中的跌倒和运动损伤等。流行病学特点股骨髁上骨折呈现明显的年龄和性别差异：年龄分布呈双峰特点：20-40岁青壮年（高能量损伤）和70岁以上老年人（低能量损伤）70岁以上老年患者在全部股骨髁上骨折中占比高达40%性别差异：男性多见于青壮年高能量损伤，女性多见于老年低能量损伤

临床表现1局部体征股骨髁上骨折患者通常表现为明显的局部肿胀，严重者可出现膝关节周围大面积肿胀和瘀斑。髋关节上方到小腿的广泛区域都可能出现不同程度的软组织损伤。由于骨折块移位，患肢常出现明显畸形，典型表现为膝关节后方凹陷，小腿向后偏移，严重者可见膝关节前方隆起。2功能障碍患者通常无法主动抬高患肢，被动活动时膝关节弯曲受限并伴有剧烈疼痛。膝关节常出现血肿，表现为膝盖周围肿胀明显且有波动感。关节内积血可达60-100ml，导致膝关节被动活动时有明显阻力感。患者多无法站立和行走，需要他人协助或借助工具移动。神经血管症状

体格检查基本检查方法对股骨髁上骨折患者进行体格检查时，应当遵循望、触、叩、扪、测的系统步骤，结合比较检查法，通过与健侧对比，更准确地判断病变性质和程度。观察检查局部肿胀程度：轻微、中度还是严重肿胀皮肤色泽：有无瘀斑、发绀、皮下出血畸形角度：膝关节是否有后凹变形或内外翻畸形开放伤：有无皮肤破损，若有则需评估创口大小、污染程度触诊检查压痛点：确定最痛点位置，通常在骨折线处最明显骨擦感：轻微活动患肢时是否有骨断端摩擦感膝关节稳定性：评估前后抽屉试验、内外翻应力试验神经血管检查神经血管功能评估是股骨髁上骨折检查中最为关键的部分，应仔细评估以下几点：血管状态评估：足背动脉和胫后动脉搏动：强弱、是否对称毛细血管充盈时间：正常小于2秒皮温：有无明显低于健侧皮色：有无苍白或发绀神经功能评估：运动功能：足背伸、足趾伸展、足底屈功能感觉功能：足背、足底、小腿外侧皮肤感觉反射：踝反射、膝反射注意：神经血管检查应在初次接诊和治疗过程中反复进行，以便及时发现变化。

影像学检查X线检查X线检查是股骨髁上骨折的首选检查方法，标准位包括膝关节正位和侧位片。通过X线片可初步了解骨折的位置、类型、移位程度及关节面状况。标准X线检查应包含股骨远端及膝关节，确保覆盖全部骨折范围。对于高度怀疑有髋关节或胫骨近端合并损伤的患者，应进行全下肢长片检查。CT检查CT检查提供了更为详细的骨折线走向、骨块数量及关节面状况信息。对于复杂型骨折，尤其是关节内骨折，CT检查几乎是必须的。三维重建技术可直观显示骨折形态，有助于术前规划。CT检查还能发现X线片可能遗漏的小骨片和隐匿性骨折线，对评估骨折复杂程度具有重要价值。MRI检查MRI检查主要用于评估软组织损伤，包括韧带