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消化系统影像学

消化系统的检查方法?普通检查腹部平片价值有限透视少用

检查方法——胃肠道钡剂造影检查范围：上消化道 全消化道 结肠方法：1、常规法（粘膜相、充盈相、加压相）2、气钡双重造影 显示细微结构3、小肠灌钡造影4、结肠造影（灌肠法、口服法）血管造影 胃肠道出血CT

造影检查钡餐造影小肠造影钡剂灌肠造影

胃肠道CT检查

检查方法——胆囊、胆道平片：显示阳性结石术后经T形管造影内镜逆行性胰胆管造影（Endoscopicretrogradecholangio-pancreatography,ERCP)经皮肝穿胆管造影（Percutaneoustranshepaticcholangiography,PTC）CT MRI，MRCP

X线检查价值有限01CT：平扫增强：动脉期、门脉期；实质期02MRI：平扫、增强、动态增强MRA03检查方法——肝胰脾

平片

口服胆囊造影

静脉胆道造影

ERCPPTCT管造影

CT检查

MRI检查

胃肠道正常影像和异常表现

咽正常影像——X线表现咽：会厌 梨状窝

轮廓光整管状影1数条平行走行的粘膜皱襞2四个狭窄食道入口处狭窄；主动脉弓压迹；左主支气管；横膈裂孔部狭窄3膈壶腹4胃食管前庭5蠕动波6食管正常影像——X线表现

食管

X线分区形态 轮廓微皱襞 胃小区 胃小沟蠕动波粘膜皱襞胃正常影像——X线表现

胃底胃角胃体胃小弯胃大弯

鱼钩型牛角型瀑布型无力型

胃粘膜、胃小区、胃小沟

十二指肠：C形球部框部01空肠与回肠：分组02结肠：结肠袋无名沟无名区03肠道正常影像——X线表现

”

胃肠道异常影像学表现轮廓改变crater憩室充盈缺损（fillingdefect）粘膜改变破坏平坦 增宽纡曲纠集微粘膜皱襞改变管腔大小异常位置及可动性异常功能性改变张力 蠕动 排空 分泌

轮廓改变——龛影

轮廓改变——充盈缺损

粘膜改变

管腔大小异常

肝胆胰脾正常影像和异常表现logo胆囊、胆道

正常胆囊

肝胰脾正常CT影像

形态轮廓改变01占位性病变病灶形态、密度或信号强度、大小、数目、增强表现、血管异常03密度、信号强度改变02肝脾异常影像

形态轮廓改变占位性病变病灶形态、密度或信号强度、大小、数目、增强表现密度、信号强度改变胆管、胰管异常1234胰异常影像

形态及大小异常肝内胆管、胆总管和胆囊扩张1密度和信号强度异常2胆囊异常影像

0102常见疾病影像表现

食管下端开始管壁边缘锯齿状蠕动减弱而管壁柔软粘膜增宽纡曲蚯蚓状、串珠状充盈缺损胃底静脉曲张立位：胃底软组织肿块卧位：粘膜皱襞粗大扭曲123456食管疾病

—食管静脉曲张（esophagealvarices）

食管静脉曲张

食管癌

（carcinomaofesophagus）鳞癌病理：髓质型；蕈伞型；溃疡型；缩窄型早期食管癌X线表现粘膜皱襞增粗、迂曲、中断、边缘毛糙小溃疡局限性小充盈缺损管壁局限性功能改变

食管癌中晚期食管癌X线表现粘膜中断、破坏、消失；腔内龛影及充盈缺损；管腔环形或不规则狭窄；管壁僵硬和蠕动消失；纵隔内软组织影； 各型食管癌特殊表现髓质型：腔内充盈缺损伴不规则狭窄蕈伞型：管腔内较低平的充盈缺损伴表浅溃疡溃疡型：以大小和形状不同龛影为主缩窄型：节段性对称性环形狭窄

食管癌

龛影 胃轮廓之外粘膜纠集 溃疡愈合：瘢痕收缩（胃小弯缩短、胃窦狭窄）口部 粘膜水肿带粘膜线、项圈征、狭颈征功能改变痉挛性改变；分泌增加；胃动力和张力异常特殊改变穿孔性溃疡、穿透性溃疡、胼胝性溃疡123456胃溃疡

（gasticulcer）

胃溃疡

胃溃疡

胃溃疡

胃溃疡

胃溃疡

90%发生在球部龛影球部变形：山字形或三叶征激惹征幽门痉挛胃分泌增多，大量空腹潴留球部固定压痛十二指肠溃疡

（duodenalulcerdisease）

十二指肠溃疡

胃癌1（carcinomaofstomach）2分型 蕈伞型、浸润型、溃疡型3早期胃癌 隆起型、表面型、凹陷型4早期胃癌X线表现胃小区粘膜紊乱、消失小龛影颗粒状、小圆形充盈缺损5

胃癌(蕈伞型)

胃癌(溃疡型)

胃癌(浸润型)

X线表现粘膜破坏、中断、杵状、固定不规则充盈缺损腔内龛影，大而浅，不规则半月综合征半月形龛影 外缘平直内缘不规则 尖角征 指压迹 宽窄不一环堤胃腔狭窄