恶性肿瘤与血栓.pptVIP

发病机制高凝状态血液淤滞血管壁损伤肿瘤相关促凝因子细胞因子促凝反应肿瘤相关卧床体弱瘤栓肿瘤压迫肿瘤相关直接侵蚀中心静脉置管抗癌损伤内皮C因子损伤内皮Virchow’s理论第30页，共48页，星期日，2025年，2月5日癌症手术患者VTE发生率高达40％癌症患者相关VTE风险因素危险因素VTE发生率癌症手术20－40％中心静脉导管3－21％无行动能力14％化疗8－10％激素治疗2％HillenAnnOncol2000第31页，共48页，星期日，2025年，2月5日预防与治疗：临床问题住院患者是否应该接受针对VTE的预防性抗凝治疗？门诊、可活动患者是否应该在全身化疗的同时进行预防性抗凝治疗？手术患者是否需要围手术期VTE预防？恶性肿瘤患者出现VTE，最佳的可以预防VTE复发的治疗药物？恶性肿瘤患者没有出现VTE，是否需要接受抗凝药物治疗以提高生存？LymanGH,etal.JClinOncol25:5490-5505.第32页，共48页，星期日，2025年，2月5日所有肿瘤住院患者（卧床≥4天），如无禁忌，应进行预防性抗凝，并应贯穿整个住院期间有VTE既往史的外科肿瘤患者包含下列危险因素麻醉时间＞2小时，晚期癌症，卧床≥4天，年龄≥60岁在开始血栓预防之前，应确认是否有抗凝禁忌：完整病史和体检，血细胞计数（CBC）和血小板计数凝血酶原时间（PT），活化部分凝血活酶时间（aPTT）肾功能监测：肌酐清除率预防问题第33页，共48页，星期日，2025年，2月5日合并肿瘤的VTE患者的抗凝治疗

先给予3~6月LMWH治疗续以VKA或LMWH终生治疗或直至肿瘤被清除第34页，共48页，星期日，2025年，2月5日随机化后天数05101520250306090120150180210复发性VTE(%)风险下降52%p=0.0017低分子肝素VKALeeAYYetal.NEnglJMed.2003;349:146-153复发性VTE在肿瘤合并VTE治疗中，低分子肝素比VKA更有效第35页，共48页，星期日，2025年，2月5日结果达肝素

n=336VKA

n=336p值*主要出血19(5.6%)12(3.6%)0.27任何出血46(13.6%)62(18.5%)0.093*Fisher’sexacttest.LeeAYYetal.NEnglJMed.2003;349:146-153在肿瘤合并VTE治疗中，低分子肝素比VKA更安全第36页，共48页，星期日，2025年，2月5日ACCP9版指南对于肿瘤预防VTE的建议肿瘤患者对于无VTE危险因素（既往血栓栓塞病史、卧床、激素治疗、服用血管再生抑制剂及镇静剂）的患者，不建议常规预防血栓治疗（2B级）。对于有VTE危险因素且出血风险较低的实体肿瘤患者，建议应用LMWH或LDUH预防血栓（2B级）。对于留置中心静脉导管的肿瘤患者，不建议常规预防血栓治疗（2B级）。HolbrookA.Chest,2012,141(2Suppl):e152S-e184S.第37页，共48页，星期日，2025年，2月5日ACCP-9版指南对于肿瘤合并VTE的建议下肢DVT合并恶性肿瘤的患者出血风险为低~中度，推荐长期抗凝治疗（1B级）有高度出血风险，建议长期抗凝治疗（2B级）建议应用LMWH，而不是VKA长期抗凝治疗（2B级）；无法应用LMWH治疗的患者，建议使用VKA，而不是达比加群或利伐沙班进行长期治疗（2B级）HolbrookA.Chest,2012,141(2Suppl):e152S-e184S.第38页，共48页，星期日，2025年，2月5日肿瘤患者与VTE关系密切特发性肺栓塞患者需要筛查肿瘤恶性肿瘤的病者需警惕合并肺栓塞肿瘤标记物筛查的重要性预防可显著降低由于VTE发生VTE防治应作为肿瘤患者综合治疗重要内容肿瘤合并VTE的防治至关重要第39页，共48页，星期日，2025年，2月5日诊断：临床表现典型症状浅表血栓性静脉炎(SVT)深静脉血栓形成(DVT)肺栓塞(PE)局部触痛、红斑坚硬条索超声检查DVT阴性疼痛静脉血栓所致同侧肢体远端水肿，沉重感，或锁骨上区水肿不明原因呼吸急促胸痛心动过速情绪不安晕厥氧饱和度下降第40页，共48页，星期日，2025年，2月5日第1页，共48页，