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医护人员发生职业暴露应急预案
一、职业暴露定义与常见类型
医护人员职业暴露是指医护人员在从事诊疗、护理、预防等工作过程中,意外被含有病原体的血液、体液污染了皮肤或黏膜,或者被含有病原体的针头、手术刀等锐器刺破皮肤,从而可能导致感染疾病的情况。常见的职业暴露类型主要有以下几种。
(一)化学性职业暴露
在医院环境中,医护人员会接触到各种化学消毒剂,如含氯消毒剂、过氧乙酸等。这些消毒剂具有较强的刺激性和腐蚀性,如果在配置、使用过程中未做好防护,如未戴手套、口罩,可能会导致皮肤灼伤、呼吸道刺激等。此外,化疗药物也是化学性职业暴露的重要因素。在给患者进行化疗药物配置和注射时,药物可能通过皮肤接触、呼吸道吸入等途径进入医护人员体内,长期接触可能会影响生殖系统、免疫系统等。
(二)生物性职业暴露
这是医护人员面临的最主要的职业暴露类型。通过血液传播的病原体如乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、人类免疫缺陷病毒(HIV)等,是生物性职业暴露的重点防控对象。当医护人员在进行抽血、注射、手术等操作时,如果被污染的针头刺伤或破损皮肤接触到患者的血液,就有可能感染这些病毒。另外,呼吸道传播的病原体如结核分枝杆菌、流感病毒等,也会对医护人员造成威胁。在护理呼吸道传染病患者时,如果防护措施不到位,医护人员容易通过吸入患者咳出的飞沫而感染疾病。
(三)物理性职业暴露
医院中的物理因素也会对医护人员造成职业暴露。如在进行放射检查和治疗时,医护人员可能会受到电离辐射的影响。长期小剂量的辐射暴露可能会增加患癌症、白内障等疾病的风险。此外,医院中的噪声污染也不容忽视。手术室、重症监护室等环境中的仪器设备发出的噪声,长时间接触可能会导致医护人员听力下降、耳鸣等。
二、职业暴露应急处理流程
(一)立即局部处理
一旦发生职业暴露,应立即进行局部处理。如果是皮肤被污染,应立即用肥皂液和流动水冲洗污染的皮肤,如有伤口,应在伤口旁端轻轻挤压,尽可能挤出损伤处的血液,再用肥皂液和流动水进行冲洗;禁止进行伤口的局部挤压。然后用75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒,并包扎伤口。如果是黏膜暴露,应用大量生理盐水反复冲洗黏膜。
例如,护士小李在给一位乙肝患者抽血时,不小心被针头刺伤手指。她立即停止手中的操作,在伤口旁轻轻挤压,挤出少量血液,然后用肥皂液和流动水冲洗伤口约5分钟,接着用75%乙醇消毒伤口,最后用创可贴包扎。
(二)报告与登记
局部处理后,医护人员应立即向科室负责人报告职业暴露的情况。科室负责人应及时填写职业暴露报告表,内容包括暴露时间、地点、暴露方式、暴露源情况(如患者的诊断、病毒载量等)、处理措施等。报告表应及时上报医院感染管理部门。
(三)评估与检测
医院感染管理部门接到报告后,应立即组织相关专家对职业暴露的情况进行评估。根据暴露源的类型和暴露程度,确定感染的风险。对于可能感染血源传播性疾病的暴露者,应进行相应的病原学检测。如暴露于HBV的人员,应在暴露后立即、第1个月、第3个月和第6个月分别检测乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗体(抗-HBs)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗体(抗-HBe)和乙肝核心抗体(抗-HBc);暴露于HCV的人员,应在暴露后立即、第4周、第12周和第24周分别检测抗-HCV和丙氨酸氨基转移酶(ALT);暴露于HIV的人员,应在暴露后立即、第4周、第8周、第12周和第6个月分别检测抗-HIV。
(四)预防性用药
根据评估结果,对于感染风险较高的暴露者,应在规定的时间内进行预防性用药。如暴露于HIV的人员,应在暴露后尽可能在2小时内开始预防性用药,最好不超过24小时,但即使超过24小时,也应实施预防性用药。预防性用药的方案应根据暴露源的病毒载量、暴露程度等因素由专业医生制定。
三、不同类型职业暴露的应急处理要点
(一)化学性职业暴露应急处理
如果是接触化学消毒剂导致的暴露,应立即脱离污染环境,脱去被污染的衣物。如果皮肤接触,应按照前面提到的局部处理方法进行冲洗和消毒。如果眼睛接触,应立即用大量清水或生理盐水冲洗眼睛,至少15分钟,并及时就医。对于化疗药物暴露,在操作过程中如果不慎将药物溅到皮肤上,应立即用肥皂和清水彻底清洗污染部位;如果溅入眼睛,应立即用大量生理盐水冲洗眼睛,然后请眼科医生进行进一步检查和处理。同时,应将污染的物品妥善处理,防止药物进一步扩散。
(二)生物性职业暴露应急处理
对于血源传播性疾病的暴露,除了前面提到的局部处理、报告、评估、检测和预防性用药外,还应根据具体情况采取相应的措施。如暴露于HBV且已知暴露者乙肝表面抗体(抗-HBs)阳性(滴度>10mIU/ml),
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