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中西医执业助理医师中西医结合内科学试卷及答案

一、A1型题（每道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案）

1.下列各项，不属心力衰竭中医证型的是

A.气阴亏虚

B.心肾阳虚

C.气虚血瘀

D.阳虚水泛

E.痰瘀互结

答案：E。心力衰竭的中医证型主要有气阴亏虚、心肾阳虚、气虚血瘀、阳虚水泛等，痰瘀互结一般不是其主要证型。

2.治疗高血压病肝阳上亢证，应首选的方剂是

A.半夏白术天麻汤

B.瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤

C.天麻钩藤饮

D.血府逐瘀汤

E.济生肾气丸

答案：C。天麻钩藤饮具有平肝潜阳的作用，适用于高血压病肝阳上亢证；半夏白术天麻汤用于痰湿内盛证；瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤用于痰浊闭阻证；血府逐瘀汤用于瘀血内阻证；济生肾气丸用于肾阳虚衰证。

3.治疗心绞痛寒凝心脉证，应首选的方剂是

A.补阳还五汤

B.栝蒌薤白半夏汤

C.枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤

D.生脉散合炙甘草汤

E.参附汤合右归丸

答案：C。枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤能辛温散寒、宣通心阳，适用于心绞痛寒凝心脉证；补阳还五汤用于气虚血瘀证；栝蒌薤白半夏汤用于痰浊闭阻证；生脉散合炙甘草汤用于气阴两虚证；参附汤合右归丸用于心肾阳虚证。

4.慢性肺源性心脏病急性期的治疗关键是

A.控制呼吸道感染，缓解支气管痉挛，清除痰液，畅通呼吸道

B.持续低浓度给氧

C.应用呼吸兴奋剂

D.控制心力衰竭

E.纠正心律失常

答案：A。慢性肺源性心脏病急性期由于呼吸道感染是其急性发作的主要诱因，控制呼吸道感染，缓解支气管痉挛，清除痰液，畅通呼吸道是治疗关键。低浓度给氧、应用呼吸兴奋剂等是辅助治疗；控制心力衰竭和纠正心律失常需在控制感染等基础上进行。

5.治疗肺炎表寒肺热证，应首选的方剂是

A.银翘散

B.桑菊饮

C.麻杏石甘汤

D.越婢加半夏汤

E.竹叶石膏汤

答案：C。麻杏石甘汤有辛凉宣泄、清肺平喘之功，适用于肺炎表寒肺热证；银翘散用于风热犯肺证；桑菊饮用于风温初起轻证；越婢加半夏汤用于痰热郁肺证；竹叶石膏汤用于气阴两伤证。

二、A2型题（每道题以一个小案例出现，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案）

1.患者，男，60岁。有高血压病史10年。现症见：心悸气短，倦怠乏力，头晕目眩，面浮肢肿，夜尿增多，畏寒肢冷。舌淡胖，苔白，脉沉细。检查：血压170/100mmHg，心界向左下扩大，心电图示左室肥厚，血肌酐120μmol/L。其证型是

A.痰湿内盛

B.肝阳上亢

C.瘀血内停

D.肝肾阴虚

E.肾阳虚衰

答案：E。患者有高血压病史，现出现心悸气短、倦怠乏力、头晕目眩等，结合面浮肢肿、夜尿增多、畏寒肢冷、舌淡胖、苔白、脉沉细等表现，为肾阳虚衰之象。痰湿内盛多有肢体困重、胸闷等表现；肝阳上亢多有头痛、眩晕、面红目赤等；瘀血内停多有刺痛、舌紫暗等；肝肾阴虚多有腰膝酸软、五心烦热等。

2.患者，女，56岁。患慢性支气管炎20余年，现症见：咳嗽，咳痰清稀色白，胸满痞闷，时欲呕恶，肢体困重，舌苔白腻，脉滑。其证型是

A.痰热郁肺

B.寒饮伏肺

C.痰浊阻肺

D.肝火犯肺

E.肺阴亏虚

答案：C。患者咳嗽、咳痰清稀色白，结合胸满痞闷、时欲呕恶、肢体困重、舌苔白腻、脉滑等，为痰浊阻肺之证。痰热郁肺多有咳痰黄稠等；寒饮伏肺多有恶寒、背冷等；肝火犯肺多有胸胁胀痛、口苦等；肺阴亏虚多有干咳少痰、口燥咽干等。

3.患者，男，45岁。突发胸骨后疼痛2小时，伴胸闷，面色苍白，大汗。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高。应首先考虑的是

A.急性心肌梗死

B.不稳定型心绞痛

C.急性心包炎

D.主动脉夹层动脉瘤

E.病毒性心肌炎

答案：A。患者突发胸骨后疼痛，结合心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高，符合急性下壁心肌梗死表现。不稳定型心绞痛疼痛一般持续时间短，心电图无典型ST段弓背向上抬高；急性心包炎多有发热、胸痛随体位改变等；主动脉夹层动脉瘤多有剧烈撕裂样疼痛；病毒性心肌炎多有前驱感染史等。

4.患者，女，30岁。患风湿热10年，诊断为风心病5年。检查：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，X线显示左心房增大。应首先考虑的是

A.二尖瓣关闭不全

B.二尖瓣狭窄

C.主动脉瓣关闭不全

D.主动脉瓣狭窄

E.肺动脉瓣狭窄

答案：B。心尖部舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的典型体征，结合X线显示左心房增大，可诊断为二尖瓣狭窄。二尖瓣关闭不全为心尖部收缩期吹风样杂音；主动脉瓣关闭不全为主动脉瓣区舒张期叹气样杂音；主动脉瓣狭窄为主动脉瓣区收缩期喷射样杂音；肺动脉瓣狭窄为肺动脉瓣区收缩期喷射样杂音。

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