超声造影：开启小儿膀胱输尿管反流诊断的新视野.docxVIP

超声造影：开启小儿膀胱输尿管反流诊断的新视野

一、引言

1.1研究背景与意义

小儿膀胱输尿管反流（VesicoureteralReflux，VUR）是儿童泌尿系统的常见疾病，指在排尿过程中，尿液从膀胱逆行流入输尿管和肾脏的异常现象。VUR的发病率在一般人群中为1%-2%，而在首发尿路感染的患儿中高达30%-50%。这种疾病不仅发病率较高，而且危害严重，若未能及时发现和治疗，会引发一系列并发症，对患儿的身体健康造成极大威胁。

VUR与儿童泌尿道感染关系密切，是导致婴幼儿泌尿道感染的重要原因之一。由于VUR的存在，膀胱内的细菌容易随反流的尿液进入输尿管和肾脏，引发感染。反复的尿路感染不仅会给患儿带来痛苦，如发热、尿频、尿急、尿痛等症状，影响其日常生活和学习，还可能导致肾脏实质的损害。长期的感染和反流会使肾脏组织反复受到炎症刺激，进而形成肾瘢痕。肾瘢痕一旦形成，便会影响肾脏的正常结构和功能，随着病情的进展，严重者可发展为慢性肾功能衰竭，甚至需要进行肾脏替代治疗，如透析或肾移植，这将极大地降低患儿的生活质量，给家庭和社会带来沉重的经济负担和心理压力。

此外，VUR还可能影响患儿的生长发育。由于肾脏功能受损，体内的代谢废物和多余水分不能正常排出，会导致患儿出现营养不良、贫血等情况，从而影响身高、体重等生长指标的增长。同时，长期患病也可能对患儿的心理健康产生负面影响，使他们产生焦虑、抑郁等情绪问题，影响其社交和认知能力的发展。

因此，早期准确地诊断VUR对于预防和治疗相关并发症、保护患儿的肾脏功能和身体健康至关重要。早期诊断能够及时发现VUR的存在，为制定合理的治疗方案提供依据，从而有效控制病情的发展，减少尿路感染的发生次数，降低肾瘢痕形成和肾功能损害的风险。

传统的VUR诊断方法主要包括排泄性膀胱尿道造影（VoidingCystourethrography，VCUG）和放射性核素膀胱造影（RadionuclideCystography，RNC）。VCUG一直以来被视为VUR诊断和分级的“金标准”，它通过导尿管向膀胱内缓慢注射以生理盐水稀释的放射性对比剂，然后行腹部及盆部X线透视，观察膀胱充盈情况及排泄时上尿路是否存在对比剂，以此来诊断VUR并判断其反流程度。然而，VCUG检查涉及X线透视，必然存在电离辐射，其标准平均有效剂量约为0.4-0.6mSv，检查过程中对性腺的辐射剂量较大，而儿童对辐射更为敏感，长期累积的辐射暴露可能会增加患癌症等疾病的风险。此外，该检查还可能进一步加重感染，往往需待感染控制后方可进行，这在一定程度上延误了诊断和治疗的时机。RNC同样需要通过导尿管向膀胱内注射放射性同位素显像剂进行检查，虽然它可在充盈时对肾和膀胱进行连续性检查，且对性腺的辐射剂量较低，但其空间分辨率较低，不能显示膀胱、尿道的解剖细节，通常仅用于VUR患者的随访，而不适合作为首诊检查方法。

随着医学技术的不断发展，超声造影技术逐渐应用于VUR的诊断。排泄性尿路超声造影（Contrast-EnhancedVoidingUrosonography，CeVUS）是一种新兴的、无辐射的动态成像技术。它经导尿管将超声造影剂注入膀胱内，在膀胱充盈和排尿时依次实时动态观察膀胱、输尿管、肾盂及肾盏的造影增强情况。通过观察造影剂微泡回声在尿路中的分布，来判断是否存在反流以及反流的程度。这种技术克服了传统影像学检查的辐射风险，对患儿的身体伤害较小，尤其适用于需要多次检查的儿童患者。而且，CeVUS能够提供高质量的图像，可清晰地显示双侧输尿管及肾脏的情况，有助于医生准确判断反流的分级。此外，它还能准确显示尿道异常，对于一些合并尿道畸形的VUR患儿的诊断具有重要意义。

本研究旨在深入探讨超声造影在小儿膀胱输尿管反流诊断中的应用价值，通过与传统诊断方法进行对比分析，评估其诊断的准确性、敏感性和特异性，为临床医生在VUR的诊断中提供更多的参考依据，以便更准确、及时地诊断VUR，为患儿制定更合适的治疗方案，改善患儿的预后，减少并发症的发生，提高患儿的生活质量。

1.2国内外研究现状

小儿膀胱输尿管反流作为儿童泌尿系统常见疾病，长期以来受到国内外医学界的广泛关注。国外在这一领域的研究起步较早，在VUR的发病机制、诊断方法以及治疗策略等方面取得了诸多成果。

在发病机制研究上，国外学者通过大量的临床观察和基础实验，深入探讨了VUR的病因。研究发现，原发性VUR主要是由于输尿管膀胱连接部的先天性解剖结构异常，导致抗反流机制失效。如输尿管在膀胱壁内的走行过短、输尿管开口位置异常等，使得膀胱内压力升高时，尿液容易反流至输尿管和肾脏。继发性VUR则与下尿路梗阻、膀胱功能