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远端胃癌保留迷走神经腹腔支胃癌根治术的多维度临床意义探究

一、引言

1.1研究背景与目的

胃癌是一种严重威胁人类健康的消化系统恶性肿瘤，在全球范围内具有较高的发病率和死亡率。据国际癌症研究机构（IARC）发布的最新数据显示，胃癌在2020年新发病例数约为108.9万，死亡病例数约为76.9万，分别位居全球癌症发病和死亡的第五位和第四位。在中国，胃癌同样是常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均位居前列。由于胃癌早期症状隐匿，多数患者确诊时已处于中晚期，错失了最佳治疗时机。

目前，手术治疗仍然是胃癌的主要治疗方法，对于提高患者的生存率和生活质量具有至关重要的作用。胃癌根治术旨在彻底切除肿瘤组织，并清扫区域淋巴结，以达到根治的目的。然而，传统的胃癌根治术在切除肿瘤的同时，往往会切断迷走神经，这可能导致一系列术后并发症，如胃排空障碍、胃肠功能紊乱、腹泻、胆囊病变、胆石症等，严重影响患者的术后生活质量。

迷走神经是人体重要的自主神经之一，其腹腔支主要支配胃、肝、胆、胰等腹腔脏器的功能。在胃癌根治术中保留迷走神经腹腔支，能够减少对这些脏器神经支配的损伤，理论上可以降低术后并发症的发生率，改善患者的胃肠功能和生活质量。随着外科技术的不断进步和对胃癌生物学行为认识的加深，保留迷走神经腹腔支的胃癌根治术逐渐受到关注。

本研究旨在探讨远端胃癌行保留迷走神经腹腔支胃癌根治术的临床意义，通过对比分析保留迷走神经腹腔支组和传统胃癌根治术组患者的手术相关指标、术后恢复情况、并发症发生率以及生活质量等，评估该手术方式的优势和可行性，为临床治疗远端胃癌提供更合理的手术选择，以期提高远端胃癌患者的治愈率、降低术后并发症率及提高生活质量。

1.2国内外研究现状

早在20世纪，国外就开始了对保留迷走神经胃癌根治术的探索。1974年，日本学者IshigamiK等从解剖学角度对迷走神经腹腔支的走行及与胃左动脉的关系进行了深入研究，为保留迷走神经腹腔支的胃癌根治术提供了重要的解剖学依据。此后，日本学者稻田高男等在1995年通过动物实验，证实了切断迷走神经腹腔支会导致残胃蠕动减弱、胃排空阻力增加、排空时间延长等问题，进一步凸显了保留迷走神经腹腔支的重要性。

在临床研究方面，国外诸多研究表明保留迷走神经腹腔支的胃癌根治术具有显著优势。一项来自韩国的研究对100例远端胃癌患者进行了分组对比，结果显示保留迷走神经腹腔支组患者术后首次排气时间、排便时间、首次进食时间均明显早于传统胃癌根治术组，且进食后的不适感明显减轻。此外，意大利的一项多中心研究对200例患者进行了长期随访，发现保留迷走神经腹腔支组患者术后远期的腹泻、倾倒综合征、反流性胃炎的发病率明显低于传统手术组，生活质量得到了显著提高。

国内对保留迷走神经腹腔支胃癌根治术的研究起步相对较晚，但近年来发展迅速。2009-2012年，大连医科大学附属第一医院胃肠外科的尹逊国、陈钦伟等学者前瞻性分析了120例远端胃癌患者，按照日本第十三版胃癌规约进行手术，结果显示保留迷走神经腹腔支组首次排气时间、排便时间、首次进食时间均早于传统胃癌根治术组，患者进食不适感明显弱于对照组，术后六个月及十二个月的腹泻、倾倒综合征、反流性胃炎的发病率明显低于对照组，该研究为国内开展此类手术提供了重要的临床依据。

然而，现有研究仍存在一些不足与空白。一方面，大部分研究样本量相对较小，缺乏大规模、多中心、前瞻性的随机对照研究，导致研究结果的说服力和推广性受到一定限制。不同研究之间的手术方式、淋巴结清扫范围、消化道重建方式等存在差异，使得研究结果难以直接比较和汇总分析。另一方面，对于保留迷走神经腹腔支胃癌根治术的远期疗效，如对患者长期生存质量、肿瘤复发率及生存率的影响，目前的研究还不够深入，缺乏长期随访数据。此外，该手术对术者的操作技巧要求较高，如何提高手术的成功率和安全性，降低手术风险，也需要进一步的研究和探讨。

本研究将在借鉴国内外现有研究的基础上，通过扩大样本量、严格规范手术操作流程和观察指标，深入探讨远端胃癌行保留迷走神经腹腔支胃癌根治术的临床意义，弥补现有研究的不足，为临床实践提供更可靠的理论依据和技术支持。

1.3研究方法与创新点

本研究拟采用病例分析与对比研究相结合的方法，深入探究远端胃癌行保留迷走神经腹腔支胃癌根治术的临床意义。具体研究方法如下：

病例收集：选取[具体时间段]在我院就诊并确诊为远端胃癌的患者作为研究对象。纳入标准为：经病理确诊为远端胃癌；临床分期为T1-T3N0-2M0；患者一般状况良好，能够耐受手术；患者及家属签署知情同意书。排除标准为：合并其他恶性肿瘤；存在严重的心、肝、肺、肾等重要脏器功能障碍；术前接受过放化疗或其他影响胃肠功能的治疗；有精神疾病