白内障医源性感染处理及防治.pptVIP

值得注意的是，感染性眼内炎的病人约75%～85%发生前房积脓，另外一部分病例可仅表现为纤维渗出性葡萄膜炎，此部分病人应充分引起我们的注意，要密切观察一旦发现眼内炎迹象，应立即按感染性眼内炎治疗原则处理,（行前房水微生物培养+药敏、同时静脉及局部注射用药；玻璃体腔给药）以免延误治疗时机。第30页，共44页，星期日，2025年，2月5日第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日近年卫生工作重点仍是医疗质量安全及继续加强重大疾病防治。医源性感染很少出现大规模感染病例,但是如发生其感染的严重性和危害性是十分显著的.第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日规模化白内障手术,存在医源性暴发性眼内炎可能性,做好灭菌消毒、术前患者准备、术中无菌操作、术后感染防治,是十分重要的。因此，作为医生应该采取一个科学的态度来面对眼内炎的预防及处理。 第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日一旦发生感染,及时启动白内障手术感染控制预案才可更有力保障、最大程度挽救患者视力,尽可能保存眼球.此次从白内障手术感染性眼内炎术前有力预防、临床表现、诊断、治疗及国内外关于眼内炎流行病学控制的理念等方面阐述医源性感染的控制及其白内障感染控制预案.第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日概念眼内炎：通常是指细菌或真菌引起玻璃体的感染性炎症，当炎症累及巩膜或眼外眶组织时，称“全眼球炎”。广义的眼内炎还包括晶状体皮质过敏、眼内铜性异物等引起的非感染性炎症。眼内炎：指葡萄膜、网膜、玻璃体、房水均受炎症波及眼内炎症性疾病。临床上由感染因素引起的全葡萄膜炎通常被称为眼内炎，而非感染性因素所致者被称为全葡萄膜炎。第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日一、相关流行病学白内障术后感染性眼内炎可分为急发性和迟发性眼内炎,前者指术后7d(1-3d)发生的,后者是其6周以后发生的.据国外文献统计,现代小切口或超声乳化+人工晶体植入术后眼内炎的罹患率从0.05%～0.12%不等；二期人工晶状体植入的罹患率大约为0.4%。据北京大学人民医院眼科报道国内白内障术后眼内炎发生率为0.13%～0.3%。其院六千余例眼科手术患者中眼内炎的比例是0.14%第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日其他内眼手术后感染性眼内炎发生率为0.11%(穿透性角膜移植术)、0.061%（青光眼滤过手术）、0.3-0.4%（II期人工晶体植入术)和0.05%(睫状体平坦部玻璃体切除术)。注意：糖尿病患者术后眼内炎发生率0.0163%明显高于非糖尿病患者（0.055%)第7页，共44页，星期日，2025年，2月5日观察期间医院感染新发病例数医院感染=──────────×100%罹患率同期暴露于危险因素的人数第8页，共44页，星期日，2025年，2月5日二、术后感染的致病菌术后眼内炎大多数是细菌引起，真菌只占3%(个别报道8%)。最常见的细菌中表皮葡萄球菌约占70%，其次为金黄色葡萄球菌（10%）、链球菌（10%）、其它革兰氏阳性菌（5%）以及约占5%Gˉ的棒状杆菌(少雷氏菌属,变形菌属及假单孢菌属)等引起术后急性眼内炎。疮疱丙酸杆菌及真菌等往往引起迟发性眼内炎第9页，共44页，星期日，2025年，2月5日Palmer眼科中心分析2003～2009年急性术后眼内炎的细菌培养结果显示：白内障术后眼内炎致病菌多为眼表细菌群。化脓性眼内炎的致病原菌多为革兰氏阳性菌所致,其中以凝固酶阴性的表皮葡萄球菌居第一位。※这种条件致病菌的细菌,现已成为化脓性眼内炎的主要致病菌。而绿脓是引起医源性暴发性眼内炎的常见致病菌。第10页，共44页，星期日，2025年，2月5日表Palmer眼科中心急性术后眼内炎细菌培养结果

细菌培养结果(1990-1995)细菌培养结果(1996-2003)凝固酶阴性球菌70.0%66.9%金黄色葡萄球菌9.9%13.9%链球菌属9.0%0.9%肠球菌属2.2%4.3%Gˉ菌5.9%13.9%混合感染3.1%第11页，共44页，星期日，2025年，2月5日白内障术后眼内炎主要致病菌日本G+球菌耐药菌：1/4肠球菌痤疮杆菌(IOL＆RSVol.16No.2,2002)美国G+微球菌：70%