四肢骨关节损伤.pptVIP

肱骨髁上骨折第三十页，共六十二页。尺桡骨双骨折第三十一页，共六十二页。桡骨下端骨折第三十二页，共六十二页。股骨颈骨折第三十三页，共六十二页。髌骨骨折第三十四页，共六十二页。胫骨平台骨折第三十五页，共六十二页。踝部骨折第三十六页，共六十二页。跟骨骨折第三十七页，共六十二页。骨折的法医学鉴定骨折认定影像学的同一认定损伤机制判断第三十八页，共六十二页。四肢骨折的伤残鉴定新鲜与陈旧性骨折的判断主要从骨折线变化和骨痂量的多少进行判断。当受检人隐匿曾有骨折外伤，本次外伤后转嫁对方或被告怀疑受检人骨折既往外伤所致，需鉴别是新鲜骨折抑或陈旧骨折第三十九页，共六十二页。检查1.影像检查X线检查、CT、MRI2.肢体缺失测量3.关节活动度的测量关节活动度(ROM)分主动与被动的关节活动度；量角器测量ROM的原则；关节活动测量步骤；关节活动度的记录第四十页，共六十二页。肢体长度测量上肢长度测量整个上肢长度测量：上肢伸直，用皮尺测量肩峰突出点至中指指末尖端或尺骨茎突长度。上臂长度测量：用皮尺测量肩峰至肱骨外上髁长度即可。前臂长度测量：用皮尺测量尺骨鹰嘴至尺骨茎突即可。第四十一页，共六十二页。肢体长度测量下肢长度测量整个下肢长度测量：下肢伸直，用皮尺测量髂前上棘至内踝尖端长度。但骨盆畸形愈合时，用皮尺测量肚脐至内踝尖端长度。大腿长度测量：用皮尺测量髂前上棘至髌骨中点长度即可。小腿长度测量：用皮尺测量髌骨中点至内踝尖端长度即可。第四十二页，共六十二页。肢体周径测量上肢周径测量：选择骨突点为标志，以此骨突点上或下若干厘米测其周径，双侧对比。例如：上臂在肩峰下15厘米平面；前臂在尺骨鹰嘴下10厘米平面；腕关节在桡骨茎突平面；掌部在2-5掌骨头平面等处测量其周径。第四十三页，共六十二页。肢体周径测量下肢周径测量：同样选择骨突点为标志，双侧对比。例如：大腿在髂前上棘下20厘米平面；小腿在胫骨结节下10厘米平面；踝关节在外踝平面。第四十四页，共六十二页。关节位置肩上臂自然下垂，并贴近胸侧臂肘前臂与上臂成一直线前臂屈肘900，拇指向上腕手与前臂成一直线，手掌向下髋平卧，腿伸直膝大腿与小腿成一直线踝足的纵轴与小腿成900各关节中立位第四十五页，共六十二页。各关节主要活动正常低限关节正常低限肩外展上举1200肘屈曲1000前臂旋前和旋后各450腕掌屈和背屈各450髋屈曲120膝屈曲120踝背曲100，跖曲300第四十六页，共六十二页。第二节肢体功能法医学鉴定第四十七页，共六十二页。一、概述肢体功能障碍常见原因有骨折不愈合；骨折的严重畸形愈合；广泛严重皮肤软组织瘢痕和深部组织纤维化；重要血管损伤后严重并发症造成永久性肢体缺血；关节强直与畸形；创伤性关节炎及骨坏死；重要周围神经损伤第四十八页，共六十二页。四肢骨脊柱损伤第一页，共六十二页。本章需要掌握内容1.熟悉骨折的概念、机制和分类2.熟悉骨折愈合过程3.熟悉各种影像学检查在法医学鉴定中的价值和意义4.熟悉各种骨折并发症对肢体功能的影响和X线影像学特征5.熟悉肢体短缩和成角畸形测量第二页，共六十二页。第一节四肢骨关节损伤第三页，共六十二页。骨折概述骨质的完整性或连续性中断称骨折。第四页，共六十二页。注意：有些骨折，X线早期可不显示骨折线，两周后再行摄片复查，此时断端骨质吸收，骨折线则清晰可见；注意鉴别易被误诊为骨折的X线影像。第五页，共六十二页。注意鉴别易被误诊为骨折的X线影像：①先天变异，如枢椎齿状突不愈合、椎弓根峡部裂等。其案情多无足以导致骨折的外伤史，相对应的两侧骨面呈硬化圆钝；②较小的骨骺可被误为撕脱骨折，较大骨骺的骺线易被认为骨折线；第六页，共六十二页。③种子骨与副骨可被误诊为撕脱骨折；④病理改变，如将脊椎骨骺炎引起的椎体楔改变，误为压缩骨折；⑤骨营养血管沟的阴影可被误诊为裂纹骨折；⑥两骨的影像重叠时，在重叠边缘上可形成一透明线，易被误诊为骨折，如跖骨基底互相重叠部分。第七页，共六十二页。损伤机制骨关节损伤鉴定应详细了解包括受伤时间、过程、方式、暴力性质等。同一受伤过程，可发生不同类型骨折。同一创伤机制，也可为不同的受伤情况或原因所引起。第八页，共六十二页。直接暴力骨折：骨折发生在暴力作用处，如打击、砍击等。第九页，共六十二页。间接暴力骨折：骨折并不发生在直